偶发肾癌的预后分析

　　作者：崔同跃,董胜国　　作者单位：青岛大学医学院附属医院泌尿外科，山东青岛 266003

　　【摘要】目的探讨和分析偶发肾癌的临床特点、生存率。方法 对346例肾癌的临床资料进行回顾性分析并进行生存情况的随访;分为2组，偶发肾癌153例，非偶发肾癌193例，按Robson分期统计各组的病例数，用SPSS 11.5统计软件处理。结果 偶发性肾癌与非偶发肾癌Robson分期的构成比不同，偶发癌分期较低(χ2=31.741, P<0.01)。偶发癌3、5、10年生存率为84.20%、72.86%、67.15%,非偶发癌为67.78%、60.54%、47.37%，两组相比差异显著(χ2=8.53, P<0.05)，Kaplanmeier分析显示相同分期偶发癌与非偶发癌生存率差别无统计学意义，COX风险比例模型显示肾癌是否偶发不是影响愈后的因素(β=1.367, P=0.179)，分期是影响愈后的独立因素(β=2.44, P<0.01)。结论 偶发肾癌多低分期，术后生存率较非偶发肾癌高，但同一分期内偶发肾癌与非偶发肾癌生存率差别无统计学的意义，偶发不是影响愈后的独立因素。

　　【关键词】 肾肿瘤

　　偶发肾癌(incidental renal cell carcinoma)是指无血尿(包括镜下血尿)、肿块、疼痛、发热、贫血、体重减轻等临床症状，由于健康普查或其他疾患体检时偶然发现的肾癌。随着人们健康意识的提高和B超、CT等影像学技术的发展，偶发肾癌的检出率逐年提高。文献报道偶发肾癌临床分期较低，生存率较高。本文就偶发肾癌的分期及生存率与非偶发肾癌是否有差异加以分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 对1992年1月-2004年12月期间我院行肾癌根治术401例的临床资料进行回顾性的分析，1999年以前患者的随访采取发放调查表的形式，用信函随访;2000年后建立了患者资料微机系统，多采用电话随访，其中346例得到确切的随访(86.28%)。

　　1.2 数据库的建立和统计分析方法 计数资料单独建立数据库。定性观察的指标(包括是否偶发，Robson分期，生存状态)经变量编码转换成数字，连同患者的生存时间输入计算机，建立数据库，使用SPSS 11.5统计软件处理。偶发癌与非偶发癌在Robson分期的构成比的差异用Pearson卡方检验，用寿命表法计算总的生存率及偶发癌和非偶发癌两组的生存率;两组间生存率的比较用Gehan检验;用Kaplanmeier法检验相同分期内偶发癌与非偶发癌生存率的差异;显著性用Logrank检验;多因素分析采用COX regression方法。

　　2 结果

　　346例肾癌中，偶发肾癌153例，占44.22%(Robson分期Ⅰ期 117例;Ⅱ期24例;Ⅲ期 4例;Ⅳ期8例);非偶发癌193例，占55.78%(Ⅰ期93例;Ⅱ期60例;Ⅲ期26例;Ⅳ期14例)，偶发肾癌与非偶发肾癌在Robson分期的构成比上的差异有统计学意义，偶发癌的分期较低(χ2=31.741, P<0.01)。寿命表法分析显示，346例患者的3年、5年、10年的生存率分别为74.33%、65.48%、55.20%。偶发肾癌组3年、5年、10年生存率为84.20%、72.86%、67.15%，非偶发肾癌组为67.78%、60.54%、47.37%，两组相比，Logrank检验，差异显著(χ2=8.53, P<0.05)。相同分期内偶发癌与非偶发癌的平均生存时间RobsonⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别为118个月与104个月;74个月与77个月;29个月与24个月;18个月与19个月，logrank检验差异均无统计学意义(Ⅰ期χ2=1.55, P=0.2131;Ⅱ期χ2=1.99, P=0.1575;Ⅲ期χ2=0.22, P=0.6392;Ⅳ期χ2=0.15, P=0.7001)。COX风险比例模型显示肾癌是否偶发不是影响愈后的因素(β=1.367, P=0.179)，Robson分期是影响愈后的独立因素(β=2.44, P<0.01)。

　　3 讨论

　　肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，血尿、肿块、疼痛为肾肿瘤的三联征，往往出现上述症状时肿瘤已到晚期，Robson分期偏高。偶发肾癌并非是肾癌的一个类型，而只是肾癌未出现临床表现的一个发展阶段。近年来，随着B超、CT等影像学技术的发展和人们健康意识的提高，偶发肾癌的几率不断提高。据统计，偶发肾癌占肾癌总数的25%-60%。本组资料偶发癌占41.9%。偶发癌发生率有进一步提高的趋势。Ebert等[1]报道约有60%的肾细胞癌患者无任何症状被发现。近年国外文献报道，偶然发现的肾癌占2/3[2]。国内一组报道肾癌根治术以后5年生存率为58.8%，而本组资料中，偶发癌与非偶发癌生存率差异显著(χ2=8.53, P<0.05)，这可能与偶发癌中Ⅰ、Ⅱ期病例比例较高有关(本组偶发癌Ⅰ、Ⅱ期病例的比例为90.90%，非偶发癌为71.21%)。偶发肾癌多分期较低，肿瘤体积较小，但也有肿瘤直径大于10cm而无任何症状的病例。肾癌的Robson分期是公认的影响愈后最重要的因素[3]。本组资料显示偶发肾癌分期明显低于非偶发肾癌(P<0.01)，与董隽等[4]报道相符。这些差异可能导致偶发肾癌生存率明显高于非偶发肾癌。本组资料显示Robson分期是影响愈后的独立因素，偶发肾癌与非偶发肾癌虽然在生存率上有显著的差异，但由于受偶发肾癌分期低的影响，相同分期内两组的生存率的差异没有统计学意义，这也被COX多因素分析所证实。考虑到分期的影响，是否偶发不是影响肾癌生存率的独立因素。这与Kehung Tsui等[5]的统计资料相符。

　　【参考文献】

　　[1]Ebert T, Owusu G, Strotmann P, et al. Do we need screening for renal cell carcinoma (RCC) [J]. J Urol, 1999,161:169170.

　　[2]Reddan DN, Raj GV, PolasciK TJ. Management of small renaltumors: anoverview [J]. Am J Med, 2001,110:58.

　　[3]吴阶平. 泌尿外科学 [M]. 济南：山东科学技术出版社, 2005:903.

　　[4]董隽，洪宝发，石怀银，等. 97例偶发肾癌的临床分析 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2003, 18(5):132133.

　　[5]Kehung Tsui, Oleg Shuarts, Robert B Smith, et al. Renal cellcarcinoma: prognostic significance of incidentally detected tumors [J]. J Urol, 2000,163(2):426430.