３９例新生儿寒冷损伤综合征的护理

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，其发生主要是因为寒冷、早产、感染、窒息等各种综合因素引发，以低体温、皮肤硬肿为具体临床表现，常伴有多器官功能损害，又称为新生儿硬肿症，是导致新生儿死亡的重要疾病之一，在此病的治疗中护理占主要地位。

1　资料与方法

1.1　一般资料：我院自2012年1月～2013年12月共收治新生儿寒冷损伤综合征39例，其中轻度19例，中度18例，重度2例;通过治疗和精心护理全部治愈出院。

1.2　治疗要点：①复温;②对症支持治疗，供给足够的热量，有助于复温和维持正常体温，维持水、电解质平衡，及时纠酸中毒及多器官功能紊乱，合理使用抗生素控制感染。

1.3　护理

1.3.1　①复温：复温的原则是逐步升温，忌升温过速。肛温>30℃、TA-B≥0℃时，提示棕色脂肪产热较好，可以减少散热的方式升高体温。将患儿直接置于预热至中性温度的温箱中，通常情况下可在6～12h内恢复正常体温。肛温<30℃、TA-B<0℃时，表明棕色脂肪被耗尽，此时宜置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中加温，每小时提高箱温0.5～1℃。箱温不应超过34℃，于12～24h内恢复正常体温。体温恢复正常后，可将箱温调节至患儿的中性温度。当肛温>30℃、TA-B<0℃时，仍提示棕色脂肪不产热，也应采取外加温使其复温。切忌将重度低体温患儿直接放入高温暖箱，因复温过快会给患儿带来不良后果，如耗氧量、酸性代谢产物增加，可诱发肺出血。无条件者可用热水袋或热水瓶、电热毯、温水浴等方式复温，切忌直接将热水袋或热水瓶接触患儿皮肤，避免烫伤。1.3.2　保证能量供给：供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。能吸吮的经口喂养，吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉营养。热量供给应从每天209kJ/kg开始，逐渐增加至418～502kJ/kg。补液量每天60～80ml/kg给予。严格控制输液速度，防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。

1.3.3　预防感染：严格遵守无菌操作技术，及时进行消毒隔离。注意温箱、气管插管和呼吸机等的清洁消毒。加强皮肤护理，经常更换体位，防止皮肤破损、坠积性肺炎发生;注意臀部护理，避免肌内注射，防止吸收不良或皮肤破损引起感染。遵医嘱使用抗生素预防感染，密切观察药物的不良反应。

1.3.4　局部按摩：按摩疗法是利用物理原理摩擦生热和药物的扩血管作用，改善微循环，改善硬肿部位的血液供应，缩短硬肿消退时间[1]。①蛋黄油局部按摩：蛋黄油的制作：将数枚鸡蛋煮熟，去皮、去蛋白，将蛋黄放入锅中文火煎至出油。待蛋黄油温度降至30～40℃时，用棉签蘸蛋黄油涂至皮肤硬肿部位，用拇指指腹由内向外作环行按摸，10～15min/次，8～10次/d。不可用力过重，视患儿表情和反应确定其承受程度，硬肿消退明显[2]。②VitE局部按摩：将口服VitE胶囊挤于皮肤硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，视患儿表情和反应确定其承受程度，10～15min/次，8～10次/d。不可用力过重，硬肿消退明显[3]。

1.3.5　密切观察病情：观察生命体征、尿量、硬肿范围及程度、有无出血征象等，详细记录温箱温度摄入的热量等。备好抢救药物和设备，若发现患儿突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部音增多、从口鼻流出血性分泌物，则要考虑肺出血，应立即清理呼吸道，并及时通知医生进行抢救。

2　结果

39例新生儿寒冷损伤综合征患儿全部治愈出院。

3　体会

应积极加强围生期的保健工作，并积极进行健康教育、宣传工作，强化产前检查，将新生儿冷伤的知识详细、耐心地给患者予以告知并做好解释工作，尽最大努力防止妊娠并发症发生，避免早产、低体重儿及产伤。寒冷季节出生的新生儿，应合理采取措施进行保暖，使新生儿体温维持在一个相对稳定的范围，尤其是高危儿应进行体温监护，保证有足够多的热量。同时，应积极治疗引起硬肿的疾病，如感染、产伤、颅内出血等。总之，在新生儿寒冷损伤综合征患儿的治疗中，护理十分重要，复温是此病治愈成功的关键。

4　参考文献

[1]　严春华.新生儿寒冷损伤综合征的护理[J].现代护理杂志，2008，5(32)：28.

[2]　韦建华.蛋黄油、多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征临床观察[J].中国实用乡村医学杂志，2004，11(10)：30.[3]　杨　艳，陆玉宏，张　静，等.维生素E配合按摩治疗新生儿硬肿症[J].中华护理杂志，1999，34(3)：189.[收稿日期：2014-03-27　编校：朱林]