冠心病患者静息心率脉压及血脂的临床分析

　　作者：温才国　　作者单位：广东省湛江市第二人民医院血液内科， 广东 湛江 524000

　　【摘要】 目的：探讨静息心率、脉压及血脂在冠心病诊断及治疗中的意义。方法:测定82例冠心病患者和58例对照组的静息心率、脉压及血脂,并进行比较分析。结果:冠心病组与对照组在静息心率(RHR)、脉压(PP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)上有显著性差异 (P<0.05)。结论:静息心率(RHR)、脉压(PP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)与冠心病的发生发展有较密切的关系, 有一定的临床预测价值，并对临床治疗具有一定的指导意义。

　　【关键词】 冠心病,静息心率,脉压; 血 脂

　　近年来国内外对静息心率(RHR)与冠心病的研究越来越深入 ,其意义在于为冠心病的病因、病情评估及预后判断提供一种新的更敏感和更特异的无创检查手段。我们通过测定82例冠心病患者和58例对照组的静息心率、脉压及血脂,并进行比较分析，探讨冠心病患者静息心率、脉压及血脂的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象:2005年6月至2007年6月在我院内科住院的82例有陈旧性心肌梗死或冠状动脉造影确诊 (任一冠状动脉主支狭窄≥75 %) 的冠心病患者 ,其中男性56例,女性26例;年龄41～84岁，平均61.32±9.5岁;对照组58例, 为除外冠心病、高血压病的内科住院患者，男性42例,女性16例,年龄43～73岁, 平均59.87±10.1岁。入选本项研究的两组对象5d内均未服用过β受体阻滞剂、洋地黄类、调脂等药物。高血压病、明显的心律失常、病态窦房结综合征、脑中风、消化道出血、贫血、慢性支气管炎等患者不在本项研究的入选中。两组间性别、年龄无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法:静息心率的测定是晨间病人刚醒来尚未起床时测定的心率。脉压为病人入院时用标准台式水银血压计测量右上肢卧位血压的SBP和DBP之差。血脂测定采取全自动生化仪及试剂。

　　1.3 统计学分析:计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料的显著性检验用t检验。

　　2 结 果

　　结果见表1。表1 冠心病组与对照组RHR、PP、血脂测定结果对比与对照组比较，★P<0.05,▲P>0.05

　　3 讨 论

　　大量的研究证实,静息的快速心率似乎不只是疾病或身体不健康的表现,更重要的是过速心率本身即可导致疾病,增加室性心律失常和缺血的发生率[1]。心率的增快与冠心病发生、发展的关系非常密切。在决定心肌活动时耗氧量的因素中,心率是重要的决定因素,心率增快既降低了心肌氧供,又增加了心肌氧耗。RHR增加可加速新陈代谢及有害自由基产生,损伤血管内皮,加速动脉硬化的发生,并可引起外周阻力和血管壁剪切力增大,使血流对斑块的冲击力增加,增加了斑块破裂、形成血栓的危险[2]。RHR增加直接反映了交感神经激活,交感神经兴奋性增高致心肌耗氧量增加,缩短了心肌舒张充盈时间,导致冠状动脉供血不足,进一步削弱了患者已经受损的冠状动脉储备量,减低心脏储备功能,加重心肌缺血。当冠状动脉供氧不能满足心肌需氧时,可出现临床和心电图表现。本文对冠心病患者的静息心率进行临床对照观察研究,显示其增快要高于非冠心病患者,并有显著性差异(P<0.05)。可见 , 静息心率与冠心病的发生发展有较密切的关系,控制 RHR对冠心病患者非常重要,不仅可以延缓动脉硬化的进展、减少斑块破裂形成血栓的危险、降低心绞痛发生率,还能预防心力衰竭,减少住院率。只要没有临床禁忌症,β受体阻滞剂类药物的应用对冠心病患者的预后有益。

　　近年来已有不少的临床研究将关注的焦点投向了脉压与冠状动脉病变的关系,这也是源于临床积极的降压治疗并未能使冠心病的发病率降至预期值的缘故。我们都知道,脉压增大是大动脉弹性降低、血管僵硬度增加的一个信号。本文将脉压作为一项临床观察指标,也证实了脉压在冠心病患者与非冠心病患者之间有显著性统计学意义的差异。王宏宇等人的研究表明,PP增大、年龄增高和升主动脉内径增宽都与临床冠状动脉病变的严重程度密切相关,并互为因果,形成恶性循环,最终导致冠状动脉的严重病变[3]。众多的临床研究都表明,脉压有可能有助于预测冠心病的临床危险程度。因此,在给以高血压患者降压治疗的同时,注意保持合理的脉压是否比单纯降压(特别是舒张压降低比收缩压降低更显著而加大脉压时)对患者的病情发展更重要,还有待于临床进一步深入研究。

　　本文对两组血脂的观察再次显示TC、HDL和LDL对冠心病的发生发展的临床价值(P<0.05)。高TC、高LDL和低HDL是冠心病发生的重要危险因素。调脂治疗是冠心病治疗不可缺少的临床措施。TG在冠心病发生发展中的作用,在本文的观察研究中未能得到反映,两组间的差异无统计学意义。

　　近年来还发现过快的RHR与冠心病其他危险因素之间有着内在的联系,且相互作用加剧动脉粥样硬化病变发展[4]。在冠心病治疗中,为有效减少心绞痛发作,目标RHR可控制在50～65次/ min，这样有利于增加心肌收缩力; 延长舒张期,有助于心肌灌注及每搏输出量的增加;还可以增加冠状动脉灌注时间和减少心肌的氧需求; 同时还能减少过快的心率同冠心病其他危险因素之间的相互促进作用。因此,冠心病患者在合理用药、生活方式干预和减少血压、血脂、血糖等危险因子的同时,也应重视心率对冠心病的影响。

　　【参考文献】

　　[1] 姚成才,黄晓春, 马子燕, 等. 快速静息心率与冠心病心肌缺血、心律失常及生物钟的关系[J].中国实用内科杂志,2001 , 21: 744.

　　[2] 吴学思 .心率在心血管疾病中的意义[J].中华内科杂志,2006 , 45: 601-602.

　　[3] 王宏宇,胡大一,马志敏,等.脉压与冠状动脉病变严重性的关系研究[J].中华心血管病杂志,2003,31:83-86.

　　[4] 黄元铸.心率与冠心病关系的研究进展[J].中华心血管病杂志, 2006 , 34: 574-576.