31例急性右室心肌梗死的诊断体会

　　作者：周芸玲,朱勇　　作者单位：1.广元市第二人民医院，四川 广元 628017;2.成都市第五人民医院，四川 成都 611130

　　【摘要】目的：探讨急性右室心肌梗死的临床表现级心电图变化特点。方法：对31例急性右室梗塞病例的临床资料及心电图资料进行回顾性分析。结果：急性右室梗死结的早期表现及心电图变化均与左心室梗塞有所不同。讨论：急性右室梗塞与急性左心室梗塞在临床表现及心电图变化方面均有各自的特点，治疗上也不完全相同，应注意二者的鉴别，以减少误诊。

　　【关键词】 右室心,心肌梗死,临床表现,心电图特点

　　Abstract:Objective To discuss the clinical manifestations and changes of ECG in patients with acute right ventricular infarction.Methods To 31 cate the clinical data and ECG were analyzed retrospectively.Results The early performance and changes of ECG in patients with acute right ventricular infarction were different from those in patients with acute left ventricular infarction.Conclusion Acute right ventricular infarction and left ventricular infarction in clinical performance and changes in the electrocardiogram have their own characteristics and treatment is not exactly the same.We should pay attention to the identification in order to reduce misdiagnosis.

　　Key words：Right ventricular;Infarction;Clinical manifestations;Characteristics of ECG

　　急性右室心肌梗塞(RVI)临床较少见。我院于1994年3月至2008年3月人收治本病患者31例。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男19例，女12例;年龄42岁～78岁。住院后均依据临床表现、心电图改变，心肌酶学及肌钙蛋白的测定，血流动力学监测予以诊断。本组临床除具有心肌梗塞一般表现外，尚有以下特点：右心功能不全(13例);左心功能不全(9例);休克(5例);低血压状态(4例)。心电图表现：12例ST段在V3R～V6R导联抬高0.75 mm～3 mm，有8例ST段在Ⅱ导联抬高均>1 mm，ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1 mm者24例，相等者5例;9例V3R～V6R呈Qr型，5例呈rS型。

　　1.2 治疗

　　本组均常规卧床休息、吸氧、止痛，抗凝、扩容和控制心律失常。有溶栓指征11例，给予溶栓治疗;收缩压≥90 mmHg者给予硝酸甘油静脉滴注，并根据血压调整滴速，当收缩压≤90 mmHg时停止滴注，17例对硝酸甘油适应，反应良好;对休克或严重心衰者，积极对症处理。

　　2 结果

　　本组31例住院后，经积极抢救症状减轻，体征改善，2例自动出院，3例抢救无效死亡。

　　3 讨论

　　3.1 发病率

　　单纯急性右室心肌梗死在临床极少见，大多与左室心梗并存，尤其易合并下后壁心肌梗塞，也可合并有广泛的前间隔左室心肌梗塞。根据文献资料，单纯右室心梗，仅占右室心梗的8%[1]。

　　3.2 发病机制

　　由于右心室下壁、后壁的血供均来自右冠状动脉，而右侧冠状动脉的血供丰富，故单纯右室心梗少见，常与下壁、后壁等同时发生。若单纯右冠状动脉阻塞所累及右室壁，则常由右冠状动脉圆锥部份代偿，多不引起右室梗死，即使有梗塞，其面积很少，症状多不典型，易为临床医生所忽略。

　　3.3 诊断体会

　　右室心肌梗塞除具有一般右室心梗表现外，还具有其特殊表现即：右心功能不全，低血压和休克，颈静脉压升高 ，双肺呼吸清晰;X光胸片无肺间质水肿;心电图改变主要表现在右胸导联ST段抬高，具有Qs波或Qr波，并显动态变化，易发生心律失常。当下壁心肌梗塞ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联，强烈提示右室心肌梗塞;若V2导联ST段压低，或AVF导联抬高≤0.5 mm也提示有右室心肌梗塞的可能;胸前导联V1～V3的ST抬高，多提示前间壁心肌梗塞表现，但若ST段抬高V1>V2>V3，则常提示右室心梗[2] 。故对临床上不明原因的血压下降、心率加快、静脉压增高，应高度怀疑右室心肌梗塞的可能。

　　右室心肌梗塞治疗过程中补液，扩容、纠酸及强心升压药物的同时，需密切观察患者病情变化，随时调整用药。在大量补液的基础上，可给予多巴胺及多巴酚丁胺，以增强右室收缩力[3]。但对广泛下壁梗死伴左心功能不全者，切忌大量补液，以免加重肺水肿。故在处理右室心肌梗塞的同时，应密切注意左室功能变化，一旦出现左室功能不全，要及时使用血管扩张剂和利尿剂，以及交感胺类正性肌力药物，同时限制补液。硝酸甘油对右室心肌梗塞也具有较好的血流动力学作用。对右室心肌梗塞出现的心律失常、房室传导阻滞亦应积极防治。

　　【参考文献】

　　[1] 李益民.右室心肌梗死[M].北京:人民军医出版社,2005:380-399.

　　[2] 王辉宇,赵 光.急性右室心肌便死66例诊治体会[J].中西医结合心脑血病杂志,2007,5(4):358.

　　[3]宋 文,曲 彦, 王晏平,等.冠心病的诊断与治疗[M].北京:人民医生出版社,2006:272-273.