CA125与BNP联合测定对症状性心力衰竭患者的诊断价值

　　作者：郑玉华,宿燕岗　　作者单位：315200 浙江省宁波市镇海龙赛医院、200000 上海复旦大学附属中山医院

　　【关键词】 CA125与BNP联合,心力衰竭

　　慢性充血性心力衰竭，是由于任何原因引发的早期心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下。脑钠肽(BNP)是近年来临床公认的诊断心力衰竭具有特异性的肽类激素，且证明BNP的升高与心室心肌重构有关。而CA125作为卵巢癌的肿瘤指标已为众所周知的，然而CA125水平变化与心力衰竭的关系尚未十分明了，作者测定了慢性症状性心力衰竭患者血清 CA125、BNP水平变化，旨在探讨CA125、BNP联合测定对心力衰竭患者的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年9月至2006年5月以慢性充血性心力衰竭收住入院的患者40例，按纽约心功能诊断(New York Heart Association NYHA)标准[1];A组伴有胸腔积液20例, 男11例，女9例;年龄54～82岁。B组不伴有胸腔积液20例, 男8例，女12例;年龄52～80岁。基础疾病为冠心病18例(为冠脉造影确诊)、高血压性心脏病10例、扩张性心肌病9例、风湿性心脏病3例。均无严重的肝、肾功能损害。伴有恶性肿瘤或有可能患有其他免疫疾病者除外。C组选取20例有器质性心脏病但临床上无心功能不全的患者作为对照,男13例，女7例; 年龄50～80岁。两组心力衰竭住院患者基础疾病、心功能分级、年龄差异无显著性。心力衰竭组与对照组的基础疾病、年龄差异无显著性。

　　1.2 方法

　　(1)血清CA125、BNP测定：各取2ml空腹静脉血分离血清后，采用微粒子酶免疫化学发光法(MEIA)进行检测。CA125<35U/ml 、BNP 80～100pg/ml为其阳性界值;(2)超声心动图检查:应用德国西门子Sequia-512,频率2.5～3.5MHz 彩色多普勒超声诊断仪,按美国超声协会标准测量左心室内径,Simpson法测量左心室射血分数，以心超作为标准，LVEF≤40%诊断为心功能不全[1]。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以(x±s)表示;采用t检验。

　　2 结果

　　三组患者BNP、CA125、LVEF变化见表1。不同病因心力衰竭患者血清BNP、CA125、LVEF变化见表2。CA125与BNP对心力衰竭的诊断的敏感性和特异性见表3。表1 三组患者CA125,BNP及LVEF变化(略)注：与C组比较ΔP<0.01;ΔΔP<0.01，组间比较*P<0.01表2 不同病因心力衰竭患者血清CA125 BNP、LVEF变化(略)注：与风湿性心瓣膜病比较P<0.05

　　表3 CA125与BNP对心力衰竭诊断的敏感性和特异性(略)

　　3 讨论

　　脑钠肽是利钠肽系统的组分之一，具有利尿、利钠、扩张血管效应，同时可抑制醛固酮分泌及肾素的活性。当心室扩张或容量压力负荷增加时，其分泌亦随之增加。目前广泛应用于心力衰竭的诊断、左室功能的评价、判断心力衰竭的预后、指导心力衰竭的治疗等。但BNP亦有局限性，随着年龄的增加BNP会随之增加，在正常女性中BNP血浓度高于男性，另外，血浆肌酐的浓度也会影响BNP的浓度。

　　CA125是糖蛋白，是胎儿体腔内的一种分化抗原,分布在间皮组织细胞表面,是卵巢癌的相关抗原。90年代中后期,人们开始发现血清CA125在心血管病患者中的变化;1999年Nagele Herben等[2]在心脏移植中首次发现严重心功能不全的患者血浆CA125升高，提出CA125可作为临床监测心功能不全患者及心脏移植患者血液动力学和心功能改变的指标之一。心力衰竭越严重，血浆CA125升高越明显，心功能改善后逐渐下降至正常。

　　目前认为，心力衰竭病理生理机制是心肌细胞减少、坏死、凋亡、心肌纤维化和心肌瘢痕形成。资料显示，TNFa和白介素-6(L-6)是心力衰竭过程中受心室壁张力负荷激活的主要细胞因子[3]，故CA125可能协调其他细胞因子如L-6损害心肌活性和功能，促进心肌细胞水平重构、纤维化、凋亡和坏死，促进左心室进行性扩大心功能不全不断加重。在不同病因CA125、BNP检测报告中发现，水平最高者为扩张性心肌病，冠心病和高血压性心脏病次之，风湿性心脏瓣膜病最低。本研究还发现血清CA125 浓度与患者是否有胸腔积液密切相关，胸腔积液患者其水平明显高于非胸腔积液者，可能是由于胸腔积液刺激胸膜间皮细胞分泌;Duman等[4]认为与静脉充血和胸膜间皮激活或信号肽增加有关。目前研究发现充血性心力衰竭的诊断有多种实验室标志物，而采用CA125与BNP联合测定可取长补短，能提高对心力衰竭诊断的敏感性,可作为心力衰竭诊断的指标。

　　【参考文献】

　　1 The Criteria Committee of New York Heart. Association 1994 revision to classlfication of functional capacity and objective assessment of patients with disease of the heart.Circulation，1994，90:644～645.

　　2 Nagele H，Bahlo M，Klapdor R，et al. CA125 and its relation to cardiac function.Am Heart J，1999，137：1044～1049.

　　3 龚兰生，施仲伟，于金德. 充血性心力衰竭. 上海：上海科技出版社，2002.43～50.

　　4 Duman C，Ercan E，Tengiez I，et al. Elevated Serum CA125 Levels in Mitral Stenotic Patients with Heart Failure. Cardiology, 2003,100:7～10.