腕部头静脉采血法在门诊患者中的应用

随着现代医学的不断发展，血液标本检查已成为现代医院诊疗过程中重要检查方法，有助于了解脏器功能及确诊，故血液标本的采集已成为临床护理工作主要内容之一。目前临床上门诊患者多采用肘部头静脉、正中静脉、贵要静脉等采血，对腕部头静脉采血的报道较少，2011年10月～2012年4月我院对300例门诊患者应用腕部头静脉采血法，通过实践和观察，既保证了采血标本的质量，又提高了工作效率和患者的满意度。现报告如下。　　　

1资料与方法

1.1一般资料:选择本院门诊采血患者600例，其中男 380例，女220例，平均年龄54.5岁。随机分为对照组和观察组各300例，两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:对照组给予肘部静脉采血法，常规准备用物，帮患者脱去衣袖，扎止血带消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖与皮肤呈20°角自血管上方刺入皮下，见回血后降低角度再进针少许，接负压真空采血管采血。观察组采用腕部头静脉采血法，常规准备用物，帮患者将袖口捋至前臂1/2处，手臂下垂2 min后扎止血带，左手向下向后绷紧患者虎口处皮肤，右手持针与皮肤呈45°～60°，针尖斜面略向左从血管正上方直接快速刺破皮肤入血管，皮肤与血管一次性穿刺到位，见回血后改变进针角度，沿血管走向平行进针0.6 cm，然后接真空采血管采血。

1.3判断标准:一次穿刺不退针为成功，否则为失败。疼痛程度参照国际标准评分法，中重度为疼痛。血流通畅，自然流血量符合规定要求为采血顺利，否则为不顺利。采血时间以患者脱衣袖至拔针后按压针眼。

1.4统计学处理:计数资料用χ2检验，P<0 .05为差异具有统计学意义。

2结果

腕部静脉采血与肘部静脉采血效果比较。

3讨论

腕部头静脉起自手背浅静脉网的桡侧，采集手背浅静脉血，在桡侧骨茎突处位置表浅易见。本试验采用腕部头静脉采血法，并改进了穿刺方法，克服传统采血法的不足，充分显示其优越性。①方便、简捷：传统的采血法需患者脱去一侧或两侧衣袖，因门诊患者以老年人居多，行动迟缓，脱衣困难，采血用时较长，致使其他患者等候时间延长而产生不满情绪，且冬天不利于保暖。高树芹等研究[1]，98.75%门诊患者希望等候时间不超过15min 。腕部头静脉采血法只需将患者衣袖捋起至前臂1/2处，大大节省了患者的准备时间，且不必担心患者受凉问题。提高了采血效率，缩短了其他患者等候时间。②血管充盈度好，易于穿刺成功，采血顺利通畅，保证血液标本质量。腕部头静脉采血,采取手臂下垂2 min后扎止血带[2]，血管由于重力作用血液产生一定的静水压，静脉容积增大，充盈程度较好，血管表浅易见，易于穿刺，采血顺利通畅且保证标本质量。由表1可见，腕部头静脉采血法采血顺利程度与肘部静脉无统计学意义(P>0.05)，在静脉穿刺成功率方面因其在桡骨茎突处皮下脂肪少，头静脉表浅易见，易于穿刺,与肘部静脉比较有统计学意义(P <0.05)。③采用加大角度，针尖斜面略向左从血管正上方直接快速进针的方法，缩短了机械性潜行过程，使针头刺激皮肤的时间缩〖JP+1〗短，减少对组织的切割和撕拉[3 ]。减轻了对皮肤和血管的损伤，进针容易、有力，落空感明显，回血快，致痛物质释放少，疼痛减轻或达到无痛注射，同时又使皮肤针眼与血管针眼之间的距离缩短，降低了拔针后皮下淤血的发生率[4]。④确保针头进入血管后尽量减少针头进入血管的长度，以减轻患者的疼痛，减少对血管的损伤，延长血管的使用寿命[5]。因此采用腕部头静脉采血法不仅提高穿刺成功率，节省采血时间，提高了护理工作效率，减少护患纠纷，且保证了采血标本质量，减轻患者的痛苦。

4参考文献

[1]高树芹，林嘉麟，沈崇德.门诊输液患者的护理需求及信息化管理[J].中国实用护理杂志，2010,26(8)：15.

[2]朱寿英，张海生，董晓翠.手臂下垂度手背静脉穿刺的影响[J].护理学杂志，20 04,19(23):18.

[3]王云燕，余红艳.减少周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中国实用护理杂志，2005,21(1A):71.

[4]王志红，王洪平.输液拔针后按压部位远呀时间的观察分析[J].中国实用护理杂志，2006,22(2B)：35.

[5]王瑞花，兰胜才，王爱华,等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响[J].护理研究，2000,14(4)：145.

[收稿日期：2013-12-06编校：朱林]