精细化培训在腹腔镜手术感染控制中的应用

腔镜外科是微创外科的主要部分，微创外科的目的是以最轻微的损伤达到局部和全身内环境最好的调控和稳定的疗效。腹腔镜手术是腔镜外科常见的微创手术，控制腹腔镜手术感染的成效直接影响手术患者的预后及医院的医疗质量，感染严重者甚至可危及生命[1 ]。我院手术室在控制腹腔镜手术感染的工作上进行精细化培训，使医院感染工作得到了可靠保证，并取得了一定的成效。现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料:医院2012年5月～2013年6月进行腹腔镜手术478例，其中妇科腹腔镜手术368例、泌尿科腹腔镜手术81例、腹外科腹腔镜手术29例。培训对象为配合腹腔镜手术1年以内的护士12名，其中护理本科生8名，护理专科生4名，其中4名男生[2]。每两人一组，分为妇科腹腔镜组、泌尿科腹腔镜组、腹外科腹腔镜组。

1.2培训方法:制订腹腔镜手术感染控制培训计划，要求培训人员腹腔镜手术配合7年以上并有丰富的腔镜器械刷洗及灭菌经验。具体培训内容包括以下几个方面：①腹腔镜器械刷洗及灭菌情况;腹腔镜手术所用灭菌器械及物品管理;术中对腹腔镜器械的管理;②制订培训考核内容，即以多媒体形式将培训课程内容演示给被培训者，并下发每人1份，现场培训包括腔镜刷洗间、灭菌室及跟台配合腹腔镜手术的手术间;每组各培训两周，共培训6周，培训后考核，12名护士全部通过考核;③将培训过的3组护士与未经过培训的护士配合同类手术，比较患者术后感染率，结果发现经过培训的每1组发生术后感染率都有所降低。

2感染原因分析及对策随着腹腔镜手术日益增多，对腹腔镜手术患者感染控制措施，成为非常重要的护理工作[3]。下面从手术室的角度分析腹腔镜手术感染的原因有：①护理人员对腔镜器械刷洗不彻底，有残留的血渍、污渍;器械未完全干燥影响灭菌效果;②护士配合腹腔镜手术时间短，术中对腹腔镜器械管理不善，污染器械及物品;③经灭菌后的腹腔镜器械及物品未达到灭菌合格要求使用后引发感染;④一些置入人体的植入物即使未用也不可重新灭菌，再次使用影响灭菌效果。针对以上原因，我科对腹腔镜手术患者实施感染控制措施。具体措施为：①将器械可拆卸的部位全部打开拆卸清洗，清洗后用高压气枪进行烘干、完全干燥，尤其是带有管腔类的如冲洗管内的水分应吹干，不能有残留;同时应掌握低温等离子机的正确使用方法及工作流程。如器械清洗不彻底灭菌后会从钳端缝隙内出现很多脏物，出现类似情况应重新清洗并灭菌，合格后方可使用。②配合手术做到稳、准、轻、快、巧，严格执行无菌操作。及时擦干器械上的血迹及清理超声刀刀头上的残留组织。③每次使用无菌器械及物品前应再次检查无菌物品包外及包内化学指示卡标志物颜色变化，判定其是否达到无菌合格要求，合格后方可使用。同时将包外标识留存记录于护理记录单上。④设专人每天对腹腔镜手术无菌物品进行检查，并对低温等离子机进行至少1次无菌循环生物监测，监测方法应符合国家有关规定。并对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录，记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月。⑤建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。相关管理部门应通知使用部门对已使用该期间无菌物品的患者进行密切观察。

3小结

腹腔镜手术因创伤小、出血少、术后恢复快及住院时间短等优点，在临床得到广泛应用[4]。通过对腹腔镜三组人员进行精细化培训，降低了手术患者的感染率，有效控制手术室感染的发生，对全院感染控制起到重要作用。

4参考文献

[1]刘秀琴.精细管理在手术室感染控制中的应用[J].中国美容医学，2012,21(11 ):456.

[2]刘春艳.情景式手术室夜班护士岗位培训的实施体会[J].吉林医学,2012,33(8): 1701.

[3]裴静，谭少珍，黄霜霞，等.外科门诊手术室开展膀胱镜手术的感染控制措施[ J].当代护士，2012,12()：5.

[4]吴芳.妇科腹腔镜术后感染及并发症的观察与护理[J].中华医院感染学杂志， 2012,22(5):943.

[收稿日期：2013-11-29编校：朱林]