依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的100例临床分析

心力衰竭主要是由于心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎性反应等方面原因引起的心肌损伤，心肌结构及功能发生变化，最后造成心室充盈功能及泵血低下的疾病[1]。慢性心力衰竭(CHF)即持续处于心力衰竭状态，治疗目的是延缓及防止心肌重构发展，降低死亡率。探讨依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2013年8月收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，男60例，女40例，年龄52～85岁，平均(58.8±9.5)岁。所有患者均经临床诊断及病例检查确诊，按心功能分级标准Ⅲ级59例，Ⅳ41例;其中冠心病42例，高血压心脏病32例，扩张型心肌病19例，肾功能衰竭尿毒症7例。分为对照组与试验组，每组50例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予常规对症基础治疗，包括镇静、吸氧、强心及利尿等治疗措施。对照组给予氢氯噻嗪片、螺内酯片、硝酸异山梨酯片、地高辛片进行治疗，氢氯噻嗪片10 mg、螺内酯片25 mg，1次/d，口服以利尿，硝酸异山梨酯片10 mg， 3次/d，口服以扩张血管，地高辛片0.125 mg，1次/d，口服以增强心肌收缩力。治疗组在氢氯噻嗪片、螺内酯片、硝酸异山梨酯片、地高辛片治疗的基础上给予依那普利联合美托洛尔进行治疗，美托洛尔初始量6.25 mg/次，3次/d，以后视患者情况每周增加6.25～12.5 mg/次，2次/d。两组患者均持续治疗2周，对比两组疗效。

1.3 疗效判断标准：显效：临床症状基本消失，心功能提升Ⅱ 级以上，排尿量明显增多，肺部啰音消失或者明显减轻，水肿消退。有效：临床症状缓解，心功能提升Ⅰ级以上，排尿量明显增多，肺部啰音减轻。无效：临床症状、体征等无变化或加重甚至死亡[2]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为88%，疗效明显优于对照组总有效率 66%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

心力衰竭患者出现诸多脏器器官不同程度的损伤症状，尤其能严重损伤心肌收缩功能及舒张功能[3]。依那普利能实现降压效果的同时能保持心肌收缩力，且不会对心排血量产生较严重的影响。对于患有充血性心力衰竭的患者能有效降低外周血管阻力以及肺毛细血管楔嵌压，从而实现减轻心脏前、后负荷的作用，对心脏功能具有一定的改善作用。另外，依那普利能有效增加肾血流量，对尿酸、血糖以及胆固醇代谢产生的影响不明显。美托洛尔具有与普萘洛尔具有类似的阻断β-受体的作用，与阿替洛尔相比，其β1-受体的选择性较弱，能抑制机体循环系统对儿茶酚胺的释放过程，对心肌造成的损害相对较轻，具有降低心脏自律性、减慢心率、抑制心收缩力及延缓房室传导时间等作用，能降低血浆肾素的活性。研究表明无致突变作用，目前研究结果来看，其对胎儿产生的不利影响也不具明显性，另外该药物对呼吸道产生的影响也较小，患者服用后未发现较明显的不良反应。依那普利及美托洛尔均有抑制心肌重塑的功能，对冠心病的远期预后均有显著改善。本研究中，对照组采用氢氯噻嗪片、螺内酯片、硝酸异山梨酯片、地高辛片的治疗总有效率为66%;在氢氯噻嗪片、螺内酯片、硝酸异山梨酯片、地高辛片治疗的基础上采用依那普利联合美托洛尔的试验组总有效率为88%，试验组临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著，总有效率高，能有效改善患者心功能，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 陈宋璋.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效探讨 [J].当代医学,2013,5(55):121.

[2] 姜峰爵,贺莉花.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果分析[J].中外医疗,2011,10(1):47.

[3] 王 伟,邓移安.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭48例 [J].当代医学,2012,33(1):74.