阴道镜在宫颈病筛查中的应用

阴道镜是一种放大内窥镜，结余肉眼和低倍显微镜之间，运用强大的光源照明，对宫颈和下生殖道病变进行直接放大检查，从而良好定位活检，其检查最为常见的指证是宫颈细胞学结果异常[1]。回顾性分析妇产科进行宫颈病筛查的1 200例患者的临床资料，现报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择2008年9月～2013年4月来我院妇产科进行宫颈病筛查的1 200例患者，年龄25～44岁，平均（37.3±10.6）岁。随机将这些患者分为观察组与对照组，每组600例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 方法：给予对照组患者TCT联合阴道镜检查。首先对患者的病史进行常规询问，特别是问其是否有高危性行为等情况，然后给予其TCT检查，依据检查结果进行阴道镜下组织活检；给予观察组患者TCT联合阴道镜检查。首先同样对其病史进行常规询问，然后给予其TCT检查，一旦发现有一项异常，就进行阴道镜下组织活检[2]。具体操作为：①TCT检查：非经期禁止性生活并将有关药物塞到阴道中3 d，运用窥器对宫颈进行暴露，用棉球将宫颈分泌物拭去，在宫颈口和黏膜交界处将特制的毛刷顺时针刮3～4圈后停留20 s，然后将其在盛有ThinPrep的保存液的小瓶中放置并漂洗，检测时运用HE染色电脑自动制片方法，报告时运用TBS报告系统，包括ASCUS（正常和炎性反应、非典型鳞状细胞不能明确意义）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）等。 TCT阳性（细胞学形态异常）包括ASC-US及以上的病变。②阴道镜下宫颈活检：检查前3天让患者在1 d内禁止性生活，禁止冲洗阴道，也不将有关药物放置在阴道，由同一医师进行检查，检查时首先对宫颈表面进行认真细致的观察，然后进行醋酸试验、碘试验，最后取可疑部位的活检进行病理组织学检查。病理组织学结果依据病变程度可疑分为四种，即慢性炎性反应、CINⅠ、 CINⅡ、CINⅢ、原位癌[3-4]。 

1.3 统计学处理：使用SPSS 20.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果对照组患者宫颈病筛查检出率为3%，对照组患者宫颈病筛查检出率为6.67%。与对照组相比，观察组患者的宫颈病筛查检出率较高，两者差异有统计学意义（P＜0.01）；其中在CINⅠ检出方面，两者差异有统计学意义（P＜0.01）；在CINⅡ、CINⅢ检查方面，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；但是在原位癌检出方面，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。表1 两组患者宫颈病筛查结果比较[例（%）] 组别 例数 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 原位癌 总计对照组600 7（1.17）8（1.33）2（0.33）1（0.17）18（3.00）观察组600 19（3.17）13（2.17）7（1.17）1（0.17）40（6.67） P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 

3 讨论

近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，临床医师的视野在阴道镜的作用下得到了极大的拓展，为筛查宫颈病提供了一种重要的辅助诊断手段。阴道镜是一种放大内窥镜，介于肉眼和低倍显微镜之间，其作用机制是运用强大的光源照明，将宫颈与下生殖道的病变直接放大并进行检查，从而定位活检，因此说其最主要的适应证就是对宫颈病进行筛查，而其最常见的指证是宫颈细胞学结果异常。TCT是近年来宫颈细胞学的新技术，帮助病理科医师更易识别细胞并作出正确判断，但是其具有一定的假阳性和假阴性[5]。临床有机结合TCT检查和阴道镜检查在宫颈病筛查中具有无比的优越性。本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者的宫颈病筛查检出率较高，两者差异有统计学意义（P＜0.01），充分说明了和单纯TCT检查联合阴道镜检查方法相比，TCT检查联合阴道镜检查方法在宫颈病筛查中具有较好的应用效果，值得在临床广为推广。 

4 参考文献 

[1] 董志伟.中国癌症筛查及早诊早治技术方案[M].北京:人民卫生出版社,2009:1. 

[2] 赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J]. 中国医学科学院学报,2011,23(3):638. 

[3] 黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(8):495. 

[4] 岑坚敏,钱德英,曾仁海,等.影视阴道镜下RCI评分对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].广东医学,2009,25(11):1290. 

[5] 黄曼妮,章文华,吴令英,等.应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(8):495. 

[收稿日期：2013-06-28 编校：郑英善]