右美托咪定与咪达唑仑对ICU危重患者镇静效果观察

ICU危重患者发生呼吸系统功能衰竭十分常见，机械通气是重要的支持治疗方法。机械通气治疗的过程中由于机械通气本身的不适加上患者精神状态差，导致顺应性差甚至人机对抗情况的出现，影响治疗效果。给每一位危重患者提供适度的镇静，使患者舒适度过和早期康复成为ICU治疗中不可或缺的部分［1］。本 研究以我院ICU行机械通气的患者40例作为研究对象，旨在探讨研究右美托咪定与咪达唑仑对ICU危重患者的镇静效果。现将研究结果报告道如下。　　　　1资料与方法1.1 一般材料：选取2012年1月～2013年5月我院ICU行机械通气的患者40例作为研究对象，其中男22例，女18例，平均年龄 (48.48±5.43)岁。其中重症肺炎10例，重症急性胰腺炎4例，心功能衰竭8例，COPD伴急性呼吸衰竭11例，其他原因引发的呼吸衰竭7例。随 机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组20例，两组患者病程、病情等方面差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方 法：40例患者均按照治疗指南制订治疗方案［2］，机械通气均采用呼吸末正压通气加同步间歇指令通气加压力支持通气的模式。右美托咪定组首剂量1 μg/kg，以后0.2～0.6 μg/(kg·h)静脉泵注维持；咪达唑仑组首剂量0.05 mg/kg，以后0.04～0.08mg/(kg·h)静脉泵注维持。1.3观察指标：比较两组患者的ICU住院时间、机械通气时间、心动过缓、低血压和谵妄的发生率和病死率的差异。1.4统计学方法：本研究采用SPSS 17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果右 美托咪啶组ICU住院时间（5.3±1.2）d，机械通气时间（3.2±0.8）d，心动过缓2例，低血压1例，谵妄1例，总发生率20.0%，所有患者无一例死亡。咪达唑仑组ICU住院时间（7.8±1.6）d，机械通气时间（3.3±0.7）d，心动过缓1例，低血压1例，谵妄2例，总发生率 20.0%，所有患者无一例死亡。右美托咪啶组ICU住院时间短于咪达唑仑组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组机械通气时间、心动过缓、低血压和谵妄的发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体情况见表1。表1两组病例ICU住院时间、机械通气时间、 不良反应和病死率比较组别例数ICU住院时间［x±s，d］机械通气时间［x±s，d］不良反应（例）心动过缓 低血压 谵妄 发生率病死率（%）右美托咪啶组205.3±1.23.2±0.8   2       1     1    20.0   0咪达唑仑组207.8±1.63.3±0.7  1        1    2    20.0  0t/χ2值4.380.760.250.15P值<0.05>0.05>0.05>0.053讨论　　机械通 气是ICU患者重要的支持治疗方法，由于ICU危重患者处在强烈的应激环境中，镇静镇痛已成为其中不可或缺的部分，通过调节患者的意识状态以及交感神经系统张力，达到减少应激导致的代谢紊乱，降低组织细胞氧耗和减轻器官代谢负荷的目的，从而最终保护器官功能，促进患者康复［3］。　　右美托咪定是 一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其作用时间短，镇静效果理想，能降低觉醒基础水平，在镇静期间维持患者一定的可唤醒能力。并且有镇痛作用，对血流动力学影响轻微，无呼吸抑制，近年来被临床广泛应用于ICU患者的镇静镇痛治疗。研究表明，ICU危重患者注射右美托咪定后能快速入睡，在注射时也易 被唤醒，对调节患者的意识状态，维持此类患者于较浅的镇静状态，又能够迅速被唤醒，这对于尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少ICU住院时间［4］。本研 究结果显示，右美托咪啶组ICU住院时间为（5.3±1.2）d，机械通气时间为（3.2±0.8）d，心动过缓2例，低血压1例，谵妄1例，总发生率为 20.0%，所有患者无一例死亡。咪达唑仑组ICU住院时间为（7.8±1.6）d，机械通气时间为（3.3±0.7）d，心动过缓1例，低血压1例，谵妄2例，总发生率为20.0%，所有患者无一例死亡。右美托咪啶组ICU住院时间短于咪达唑仑组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组机械通气时间、心动过缓、低血压和谵妄的发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　综上所述，右美托咪啶较咪达唑仑可明显缩短ICU住院时间，有利于重症患者的转归。　　　　4参考文献［1］胡美军.右美托咪啶与咪达唑仑在机械通气患者中镇静作用的研究［J］.海峡药学,2013，25(3):72.［2］王常永,商敏,程林,等.右美托咪啶和咪达唑仑用于危重症患者镇静效应的比较［J］.海南医学院学报,2011,17(5):695.［3］薛锐,夏中元,周斌,等.右美托咪定和咪达唑仑用于ICU患者镇静效果的系统评价［J］.中国医药导报ISTIC,2012,9(26)：89.［4］季崇裕.盐酸右美托咪定联合咪达唑仑对ICU机械通气患者的镇静作用［J］.中国卫生产业,2012,9 (7):47.