复方丙酸氯倍他索联合消银颗粒治疗寻常型银屑病疗效观察

银屑病是表皮细胞增殖过度引起的一种反复发作性皮肤病。临床上有多种方法可以治疗，但根治较困难。我科于2010年1月一2012年11月采用复方丙酸氯倍他索(金纽尔)(江苏圣保罗药业有限公司)和消银颗粒(陕西康惠制药股份有限公司)治疗寻常型银屑病，取得了满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料:人选患者共130例，随机分为治疗组和对照组。两组患者年龄、性别、病情严重程度上差异无统计学意义。治疗组(消银颗粒加金纽尔)65例，男30例，女35例，年龄12 - 65岁，平均31. 6岁，病程1个月一20年，平均6. 8年。对照组(消银颗粒加卤米松)65例，其中男39例，女26例，年龄15 - 63岁，平均36. 8岁，病程6周一18年，平均5. 9年。人选标准:①均为门诊患者;②进行期寻常型银屑病患者;③皮损面积<体表面积的30% ;④年龄15一65岁;⑤1个月内未使用糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸治疗;⑥除外妊娠、哺乳期妇女;⑦除外严重器质性疾病、肝肾功能异常者。所有患者均能遵医嘱用药，并能配合观察。

1. 2方法:治疗组:口服消银颗粒3. 5 g/次，3次/d，同时外用金纽尔，2次/d，均匀涂于皮肤上，形成一层薄膜并轻擦，以促进吸收，共4周。对照组:口服消银颗粒3. 5留次，3次/d，同时外用卤米松2次/d，共4周。停药判定疗效，并观察不良反应，每周复诊，观察:①皮损部位及范围;②红斑、鳞屑及皮疹浸润的严重程度;③各种不良反应，如出现，进行酌情处理。

1. 3疗效观察指标:病情轻重按0一4级进行评分:代表没有症状即为0分;靶皮损直径最短1 cm，最长4 cm，呈暗红颜色，红斑稍突出于平面，没有明显浸润肥厚，有少许薄鳞屑浮于表面，有一定程度的痊痒，每天搔抓在3次以下可评1分;靶皮损直径最短4. 1 cm，最长8 cm，呈微红颜色，红斑明显突出于皮面，接触时中度浸润，有细薄鳞屑浮于表面，痊痒程度稍有加重，搔抓4一6次可评2分;靶皮损直径最短8. 1 cm，最长12. 0 cm，呈淡红颜色，红斑肥厚状突出于皮面，有许多片状鳞屑浮于表面，痊痒程度进一步加重，搔抓7一10次可评3分;靶皮损直径最短12. 1 cm，最长16. 0 cm，呈鲜红颜色，红斑突出皮面非常明显，重度肥厚或革化，表面鳞屑很厚，痊痒非常严重，会持续性搔抓可评4分。

1. 4疗效判定标准:临床疗效可分痊愈、显效、好转、无效四级进行评定。症状和体征积分下降指数)90%即可评为痊愈;症状和体征积分下降指数介于60%一89%之间即可评为显效;症状和体征积分下降指数介于20% -59%之间即可评定为好转;症状和体征积分下降指数在20%以下即可评为无效。疗效指数二(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分x100 %)。

结果

治疗组和对照组治疗寻常型银屑病疗效比较:治疗组效22果明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义((x9. ss4s , P = o. oao >。详见表1.

2. 2临床观察:人选照片病例简要病史:患者:女，35岁，银屑病史3年，皮疹增多1个月来就诊，近3个月未使用任何药物治疗。首诊临床体征、治疗后体征描述，检查见双下肢4 cm大小暗红色斑丘疹，高出皮面，散在分布，但浸润肥厚不明显，上覆白色鳞屑，Auspitz征阳性。治疗4周后检查见双下肢皮肤明显好转，皮疹数目减少，颜色变淡，鳞屑不明显。治疗前后对照照片。

2. 3不良反应:治疗组与对照组分别有3例和4例出现轻度皮肤刺激症状。主要表现为红斑、脱屑、轻度痊痒。减少用药次数后症状自行缓解，不影响继续治疗。两组治疗结束后复查血、尿常规、肝肾功能均正常。

银屑病是一种常见的慢性多发性炎性反应性疾病，由于发病机制不清，目前尚无特效的治疗方法。复方丙酸氯倍他索软膏是糖皮质激素和维甲酸的复合制剂，维甲酸的角质形成作用可减轻丙酸氯倍他索的皮肤萎缩和毛细血管扩张的不良反应。因此，两者联合使用一方面明显提高疗效，另一方面可减少用量，降低不良反应发生率，安全性强，有效率高。

祖国医学认为银屑病多为各种原因使血热毒盛、溢于滕理而致。红斑为血中热的表现，脱屑是热燥、熏灼肌肤、皮肤失养所致。故治疗以清热解毒、凉血滋阴。消银颗粒中地赤芍、当归、牡丹皮、苦参、金银花、玄参、牛芬子、白癣皮、红花、大青叶、防风诸药协同，共奏清热凉血、养血润燥、祛风止痒之功效。本组观察结果表明，治疗组的有效率明显优于对照组，无明显不良反应，疗效较为满意，表明中西药结合疗效确切，值得临床使用。

参考文献

[1]毕志刚，倪荣之，秦万章，等复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J〕临床皮肤科杂志，2004,33(5);310