中西医结合治疗慢性前列腺炎研究

作者           作者单位

李海宽   719000陕西省榆林市第一医院

白鹏飞   719000陕西省榆林市第一医院

高海东   719000陕西省榆林市第一医院

中医学对CP的认识

CP在中医学中属“劳淋”、“白淫”等范畴。肾藏精，其气通于阴，劳伤肾虚不能藏精致精液随小便排出[1]。或闻淫事，或见美色，或思想无穷所原意不得，或入房太甚，宗筋纵发为筋痿而精自出[2]。有精浊和便浊，精浊出血精窍与便浊出血溺窍者大异，其出不因小便，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。

中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起，依《中医病证诊断疗效标准》将本病拟名“精浊”。精浊主要责之于湿热余邪，阴虚火旺，精室瘀阻三方面。①湿热下注：可由饮食不节，恣食肥甘酒醴，以致湿热内生，或外感湿热之邪，阻遏下焦，由精道入侵;②阴虚火旺：素本阴虚或纵欲太过，损伤阴精，阴虚则火旺动，寻致下焦气化不利，或封藏失职;③精室瘀阻：湿热久滞不清，肾火郁而不散，或外邪遏阻气机，或五志过极而化火等，久则气滞而血瘀，久病而入络，精道气血瘀阻。此外肝气郁滞，心脾气虚，肾阳不足等都有可能成为本病的发病因素，其病位在前列腺，病机却涉及肝、肾、心、脾，开始发病多以邪实为主，久则转虚，常见邪气未尽而正气已伤，所现虚实夹杂之症。

中医治疗

湿热久蕴：尿频、尿痛、尿急，排尿时尿道有灼热感，尿色黄赤混浊。尿末有分泌物尿道溢出，前列腺液镜检WBC(++)以上。治宜清热解毒，利湿通淋。方用八正合剂三妙汤加减，药用：木通、滑石、车前子、扁蓄、蒲公英、灯心草、瞿麦、甘草梢、苍术、黄柏、生苡仁。湿热重者加龙胆草、败酱草、虎枚、金钱草，血精者加小蓟、白茅根、生茜草;射精痛者加元胡索、川栋子、王不留行。

阴虚火旺：手淫过频、房劳过度、腰膝酸软、周身乏力、会阴坠胀、尿道滴白、尿后余沥，伴口咽干燥、便秘及阳事易兴、小便短赤。舌红、少苔。前列腺液镜检WBC(+)以上。治宜滋阴降火、清热利湿。常用六味地黄丸加减。药用：知母、黄柏、山萸、茯苓、山药、丹皮、泽泄、女贞子、旱莲草、萆薢、金钱草。腰骶酸楚加续断、桑寄生、杜仲、失眠多梦加远志、枣仁。阴损及腰膝酸痛，尿频清长，尿道滴白，少腹拘急，手足不温，性欲减退，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细，前列腺液镜下卵磷脂明显减少者，上方去知柏二至加菟丝子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。

气血瘀滞：病程较长，经久难治愈的患者。会阴、小腹和腰骶疼痛不适，睾丸坠胀，尿道滴白，前列腺液镜检可见红细胞。治宜活血化瘀，行气导滞，方用前列腺汤加减。药用：丹参、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、山甲、乳香、没药、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、败酱草、益母草。会阴刺痛加生蒲黄、五灵脂，腺体有结节改变者加三棱、莪术、皂角，小便涩痛加滑石、扁蓄。

中医针灸治疗：针灸可疏导经络，调合气血，有利于炎症的吸收和消散，缓解疼痛，改善排尿症状。取穴位：肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极;腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴、足三里;双俯卧行针，深刺并小幅度提插，捻转后留针20分钟;中极仰卧行针每日或隔日1次，采用平补平泻的手法，并可配合艾温灸，10～15次为1个疗程。

中医的外治法：贴脐，中药热坐浴，中药经尿道保留灌注，中药灌肠，前列安栓肛管外用等均有一定疗效。

西药治疗

广谱抗菌药物：常用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等药物。

α-受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等，疗程应在6周以上。

非甾体抗炎镇痛药：是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药，塞来昔布对改善Ⅲ型前列腺炎疼痛疗效显著。

植物制剂：对Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗受重视，主要为花粉类制剂与植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，疗程以月为单位。

M-受体阻滞剂：对伴膀胱过度活动症(OBA)表现如尿急、尿频和夜尿但无明显梗阻患者，如托特罗定等[5]。

抗抑郁药及抗焦虑药：可以改善情绪障碍症状，减轻身体不适与疼痛，选择三环类抗抑郁剂5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类药物。

别嘌呤醇：可选择性治疗ⅢA型前列腺炎，有一定疗效。

其他治疗

骶管封闭：采取俯卧或侧卧位，选择骶管穿刺点，用2%利多卡因5ml，维生素B1 100mg，维生素B12 500U，胞二磷胆碱0.25g，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml注入骶管后卧床休息15～30分钟，每周1次，5次为1个疗程。

常规前列腺按摩：促进前列腺管排空并增加局部的药物浓度，对局部炎性改变较轻者，疗程4～6周，每周2～3次。

热理疗：增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。应用微波、射频、激光等物理手段，对未婚及未生育者不推荐。

前列腺注射治疗：经会阴穿刺、耻骨上穿刺或B超引导下穿刺，注入先锋Ⅴ号1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。

青年健康教育：发展良好的自我意识;戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水;避免憋尿、久坐和疲劳;保暖，加强体育锻炼，热水坐浴。

【参考文献】

1 隋·诸病源候论·虚劳尿精候.

2 明·医学入门.