急性白血病患者生命质量调查与中药干预

作者           作者单位

刘清池    河北省石家庄平安医院 050021

吴维海    河北省石家庄平安医院 050021

牛景月    河北省石家庄平安医院 050021

夏素萍    河北省石家庄平安医院 050021

武大勇　　河北省石家庄平安医院 050021

急性白血病是血液系统的恶性肿瘤，由于其发病急、症状重、预后差等因素，在治疗上临床医生往往只注重缓解其临床症状和体征，尽量延长患者的生命，而忽视了患者的社会活动、工作能力、心理变化等生命质量问题。世界卫生组织强调，对白血病的治疗必须从存活率的提高和生命质量的改善两方面来评价。白血病患者的生命质量无疑成为评价白血病疗效的标准或尺度之一。目前对急性白血病患者的生命质量的研究很少，国内尚未见报道。本研究调查评定白血病患者的生命质量,确定患者受疾病影响最严重的方面,并运用中药干预，探讨中药对急性白血病患者生命质量的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年7月至2004年6月在我院血液科住院的急性白血病患者48例为患病组，男28例，女20例;年龄16～73岁，平均年龄(39±15)岁;平均病程41 d;首次发病、初治患者24例;复发患者24例。其中急性淋巴细胞白血病12例,急性非淋巴细胞白血病36例。所有病例均经临床、外周血、骨髓涂片细胞形态学、细胞化学、免疫学及遗传学检查确诊。急性白血病诊断标准：按照2000年世界卫生组织(WHO)造血与淋巴组织肿瘤分类方案[1]诊断分类。其中M1 1例、M2 11例、M3 10例、M4 3例、M5 9例、M6 2例、BLL 10例、TLL 2例。既往无精神病史、脑器质性疾患;患者均16岁以上、具有小学以上文化程度。选择无肿瘤及慢性疾病史的正常人20例为对照组，按年龄，性别分别与患病组配比。

1.2 研究方法

1.2.1 采用EORTC制定的肿瘤患者的QLQC30生命质量调查表[2]，进行自评定问卷调查：包括5个功能因子(躯体、工作和家庭、认知、心理、社会);3个症状因子(乏力、疼痛、恶心和呕吐);5个单一症状条目和一个总的身体健康状况及生命质量自评条目;1个经济影响条目。功能因子、症状因子及症状条目中得分越高，生命质量越差，总的生命质量及总的健康状况自评中得分越高生命质量越好。调查前用统一指导语询问患者本人，如患者确因体力不支或精神不佳时则由其家属代替。患病组分别于接受化疗后第1周,第2～3周,缓解期接受QLQC30调查表同样调查评定3次。

1.2.2 急性白血病患者根据中医辨证服用中药。

1.3 统计学分析

计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。表1 2组生命质量各因子比较(略)注:与化疗前比较，*P<0.05,# P<0.01表2 急性白血病患者化疗后服中药与未服中药者生命质量比较(略)注：与服中药者比较，*P<0.05,#P<0.01

3 讨论

随着人们对人文医学的重视，生命质量的研究已被广泛用于临床各领域的研究。WHO认为生命质量是一个人在文化和价值系统中对其所处的位置的感觉[3]，与个人目标、期望、标准和所关心的事物有关，是机体健康、心理状态、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概念的反映。本研究结果表明：白血病的发生，不仅给患者带来躯体功能的障碍，而且对患者的心理健康、社会活动以及家庭生活、经济等诸多方面均带来严重损害。化疗开始后患者的躯体运动功能明显降低，各种不适症状严重地困扰患者，如显著乏力、恶心、食欲不振、脱发，临床常常伴随明显的出血及感染倾向。患者的心理健康状态极差，精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪多，工作能力和社会活动几乎完全丧失，婚姻家庭生活受到严重影响，经济开支增大，患者在躯体、精神方面所受压力几乎到极点，极大地降低患者的生命质量。本组的研究显示急性白血病患者化疗后服用中药可明显改善患者的生命质量，不但在自觉症状方面，在心理方面也有显著改善作用，说明中药干预可改善患者机体健康状况和心理状态。

疗效是影响生命质量的重要因素，而影响疗效的因素除了年龄、疾病分型以及疾病严重程度外，还有心理因素。Schumacher等[4]对28例成人急性髓性白血病患者接受治疗后生命质量的研究显示，患者的主观愿望与抗白血病治疗呈负相关。也就是说，患者对生活的要求越低，他的躯体、心理、症状等因子方面改善越大，主观的期望越低，心理健康状态就越好，疾病恢复越快。本研究结果提示积极的中药干预，可改善患者的生命质量，进而为患者能够树立战胜疾病的信心，坚持治疗提供了有效的医学干预手段和措施。

【参考文献】

1 Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, et al. World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: report of the Clinical Advisory Committee meeting—Airlie House, Virginia, November 1997. J Clin Oncol，1999，17:38353849.

2 Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQC30: a qualityoflife instrumemt for use in international clinical trials in oncology. J Nati Cancer Inst, 1993，85：365376.

3 Ganz PA. Quality of life and the patient with cancer: Indivdual and policy implication. Cancer (Supple),1994，74：14451452.

4 Schumacher A, Kessler T, Biichner T, et al. Quality of life in adult patients with acute myeloid leukemia receiving intensive and prolonged chemotherapya longitudinal study. Leukemia, 1998,12：586592.