自制中药膏涂口腔治疗放射性口腔炎的护理体会

作者             作者单位

林冬梅  山东省威海市卫生学校，山东 威海 264400

王天松  山东省威海市卫生学校，山东 威海 264400

放射性治疗是肿瘤患者的主要治疗方法之一，放射性口腔炎是放疗的并发症之一 。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本组152例，其中男78例，女74例，年龄25～72岁，平均64.5岁，均经病理确诊住院的脑转移瘤84例、鼻咽癌38例、恶性淋巴瘤30例患者。患者均行常规放射治疗，放射源为直线加速器每周5次，每次70～90cGy。两组病例性别、年龄比较无显著性差异。在口腔炎程度上比较见表1。 表1 两组病例口腔炎程度上比较 P>0.05，两组比较。

1.2 方法

1.2.1 研究组中药膏剂膏的制备 组方：黄芪、黄柏、薏苡仁、炉甘石、麦冬、虎杖、生地黄、乳香、延胡索、紫草、冰片。先将前4种中药投入到500 ml香油热锅中,炸酥、离火、然后与冰片研碎成粉状。其余6种中药投入香油中炸枯、去渣,取上清液与研好的粉剂调成糊状成膏剂。每日用无菌棉签涂口腔局部病灶，3～5次/日。治疗7天。

1.2.2 对照组采用新霉素软膏涂口腔3～5次/日，治疗7天。

1.2.3 根据WHO放射性口腔炎分级标准[1] Ⅰ级疼痛发红;Ⅱ级发红、溃疡，但可进固体食物;Ⅲ级溃疡，可进流质食物;Ⅳ级不能进食。

1.2.4 临床疗效评定 显效：可进干食，咽痛不显，张口无障碍，口腔黏膜轻度充血;有效：可进半流质，咽部疼痛，口腔黏膜充血水肿;无效：吞咽困难，牙龈肿痛，全流质饮食，黏膜重度充血，糜烂、溃疡严重，出现白斑。

2 结果

表2 两组治疗效果比较的秩和检验 H C=4.11,P<0.05，治疗组优于对照组。

3 讨论

在口腔恶性肿瘤放射治疗过程中，口腔黏膜损伤是常见的放射性不良反应，放射线直接损伤正常的口腔黏膜，使放射野内的血管内皮细胞再生减少，微血栓发生率较高，引起微血管肿胀、管腔变窄或堵塞，受损黏膜因血供应不良而影响微血管的修复和愈合。同时亦使唾液腺受损，引起唾液腺萎缩，抑制唾液分泌，引起口咽干燥，黏膜溃烂，继发感染，严重者中断放疗，影响总体疗效。中医认为：放射性损伤属热盛邪毒，直接灼伤口腔黏膜，引起阴液耗损，日久导致脾气虚衰，痰湿内阻，运化失司。

现代药理研究认为[2]：黄芪、 薏苡仁 、麦冬具有益气生津、扶正，提高人体免疫力的作用;黄柏、虎杖、生地黄具有清热解毒、燥湿的作用，且对放射损伤黏膜具有抑菌作用;生地黄、薏苡仁具有清热凉血、生肌抗辐射的作用;乳香、延胡索、冰片具有活血、止痛、收敛的作用;黄柏、紫草清热燥湿、收敛之效。以上组方搭配相得益彰，可加快上皮生长速度，减少渗出和感染机会。该组方具有扶正益气生津，清热解毒凉血，活血祛瘀，生肌收敛、抗辐射作用。局部用药可提高口腔黏膜的抗辐射能力，抑制减轻照射后组织的特异性或非特异性炎症，促进组织的修复生长，促进唾液腺功能的恢复，提高机体的免疫功能，没有任何不良反应。

【参考文献】

[1] 张慧兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社，1999：154.

[2] 颜正华.中医学[M].北京：人民卫生出版社，1991：159-160.