中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1150次
作者 作者单位
韩永志 河南鹿邑县城郊乡卫生院 鹿邑 477280
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中的发病率约为60%[1]。自200503～200903我们在积极控制血糖的基础上，加用中药益气养阴活血治疗106例，收到较好的效果，现总经如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院212例2型糖尿病均为门诊病例。其中男112例，女100例;年龄32～74岁;糖尿病病史6～24年。均符合WHO糖尿病诊断标准，所有患者均有手足麻木疼痛等症状，并有浅感觉明显减退，肌腱反射减弱。并排除其它原因。肌电图显示神经传导障碍确诊为DPN[2]。
1.2 疗效评定标准 显效：临床症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上，或恢复正常;有效：临床症状好转，腱反射改善，肌电图神经传导速度 较前增加<5m/s ;无效：临床症状、腱反射、肌电图神经传导速度无改变[1]。
1.3 治疗方法 212例均予常规治疗控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药及胰岛素注射，使患者治疗期间的空腹血糖(FPG)控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)控制在7.2～10.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbAIC)<7.0%。对照组在此基础上1次给予维生素B12片500mg, 维生素B1片20mg，地巴唑片20mg，均3次/d，口服，2个月为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用中药治疗。组方：黄芪30g，熟地15g，山药30g，茯苓15g，天花粉20g，葛根10g，当归、川芎各15g，泽泻、丹皮各12g，丹参20g，赤白芍各15g，木香10g，五心烦热、盗汗、失眠加知母12g、黄柏10g;肢体疼痛明显加炒玄胡15g，乳香、没没各9g;四肢欠温、胃寒怕冷加淡附子3g，肉桂6g;失眠加知母、栀子各12g。1剂/d，水煎2次，早晚分服，4周为1疗程，并判断疗效。
1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，数据以(±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用卡方检验。P<0.05差别有统计学意义。
2 结果
根据《中药新药临床研究指导原则》判定[2]。显效：自觉症状明显好转或消失;膝腱、跟腱反射明显好转或恢复正常。有效：自觉症状好转;膝腱、跟腱反射较前有所改善;神经传导速度较前提高。无效：自觉症状好转;膝腱、跟腱反射较前无改善;神经传导速度较前无变化。治疗组临床疗效优于对照组，见表1。
表1 2组临床疗效比较(略)
2组疗效比较，P<0.01
2组血糖、糖化血红蛋白比较，2组治疗后，FPG、2hPG、HbAIC均较治疗前改善，差异有显著性意义;组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 2组血糖和糖化血蛋白比较(略)
与治疗前比较， **P<0.01
3 讨论
糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹症”范围[3]。中医[4]认为：“久病入络”、“久病必瘀”。本病在中医古籍中亦早有阐述如《丹溪心法》云“腿膝枯细、骨节烦痛”等;《王旭高医案》中亦有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载。后世医家根据临床表现主要为肢体末端麻木、疼痛，多将其归为中医“痹症”及“瘘症”范畴。本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉胳痹阻所致，属本虚标实症。病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
笔者方中，重用生黄芪补益中气，以补为通;熟地、山药养阴填精;丹参、川芎活血化瘀、通脉止痛;当归、赤白芍养血活血;茯苓健脾渗湿;天花粉、葛根生津止渴;泽泻、丹皮清泄肝肾火热;木香行气导滞，补而不腻。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功效。本组结果显示，中西医结合疗法可很好地改善糖尿病周围神经病变引起的肢体麻、凉、痛等感觉异常及运动神经障碍引起的症状，总体疗效优于单纯的西药治疗。
【参考文献】
[1] 杨天旺.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(7)：132.
[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2005：5.
[3] 夏正芹，戴林，徐左平.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(34)：528.
[4] 张镇.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志，2008，18(8)：481482.
