中西医结合治疗老年支气管肺炎的护理体会

作者                                作者单位

高翠云                    广西北海市第二人民医院，广西北海 536000

临床资料

1.一般资料

本组55例，临床症状、体征、胸部X线检查、均符合细菌性气管、支气管炎呼吸道感染诊断标准[1]。其中男31例，女24例，年龄58～82岁，平均(64±1.55)岁。结果治愈38例，显效16例，总有效率为98.2%，无一例出现并发症。

2.治疗方法

给予左氧氟沙星2.0 g，静滴，2次/d。自拟中药方：麻黄6　g、杏仁12　g、生石膏30　g、甘草6　g、桔梗12　g、浙贝15　g、黄芩12 g、连翘15 g，1剂/d，水煎至400～600　ml，分早晚2次口服，1周为一疗程，所有患者均给予治疗两周。 舒适护理措施 1.心理护理 由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，患者心理易产生多种不良情绪，如焦虑、恐惧、抑郁心理。同时患者为老年人，基础疾病多，心理承受能力亦较低，对病情的估计比较悲观，常处在焦虑和恐惧之中，护理人员应主动接近、关心体帖和了解病情，帮助患者消除思想顾虑和消极情绪，避免情绪激动、紧张、恐惧，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心[2]。通过对患者进行心理疏导，给予精神安慰，解除了思想顾虑，患者能以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。

2.一般护理

病室安静，空气流通，光线充足，室温应维持在22℃～24℃，湿度为50%～60%。

3.健康教育

做好健康教育是控制疾病反复发作的一项措施。 护士应将支气管炎的病因、发病规律和防治知识告知患者，让其了解有关疾病知识，对治疗有一个正确地认识，自觉地采纳有益于健康的生活方式，增强自我保护能力，从而促进和提高生活质量。

4.对症护理

(1)咳嗽、咳痰护理

咳嗽是支气管肺炎的主要症状，常因咳嗽而影响睡眠，护士应指导患者进行呼吸训练及对症处理。对于痰液比较黏稠的患者可按医嘱给予庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000万U，地塞米松10 ml,加入生理盐水进行雾化吸入，以改善症状。使用雾化吸入时，要注意患者的病情变化，如出现咳嗽、气促等症状，应立即停止雾化吸入并报告医师。护士要指导患者进行有效咳嗽，告知患者要用力咳痰，保持呼吸道通畅。指导家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动,通过震动痰液使之易于排出[3]。

(2)体温护理

患者一般体温升高不明显，少数患者伴有发热。发热患者护士应告知及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，避免因汗液吸收、皮肤热量蒸发引起受凉而加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降温或药物降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额、口服退热药物如奈普生25　mg/次等，退热处置后30～60 min复测体温，同时鼓励患者多饮水，并给患者适时添加被盖。

(3)用药护理

左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药，其抗菌谱广，抗菌作用强，副作用少，治疗中护士应掌握药物的剂量、浓度、速度、用法，密切观察左氧氟沙星的不良反应。据报道不良反应的发生率为6.3%[4]，主要有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹疼腹胀以及失眠、精神紧张、头痛、头晕等神经系统症状和皮疹、瘙痒、手足皮肤脱屑。因患者的心肺功能低下，在护理上应严格掌握用药速度，滴注速度不宜过快，以30～40滴/min速度滴入。同时加强巡视，有异常情况即停药并通知医生处理。由于患者需同时口服中药，护士应亲自将煎好的中药送到患者床前，告知服用方法，口服中药液的温度不能过热和过冷，以免引起患者不适。

(4)口腔及饮食护理

保持口腔卫生，针对老人的特点，嘱每天进食前后用生理盐水或呋喃西林液嗽口，清除食物残渣以预防感染。护理人员要根据患者的实际情况制定出合理的饮食计划，原则上给予高热量、高营养、低脂肪易消化食物。

(5)出院指导

出院时告知患者积极参加户外活动，多接触阳光和呼吸新鲜空气，每日通风换气，保持居室空气新鲜，随季节增减衣服。护理体会 老年人因气管与支气管纤毛数量减少，清除功能降低，呼吸道防御机能减退。当大气受到污染，呼吸道吸入烟雾，产生过敏反应，或受到寒冷、感染等因素刺激，慢性支气管炎反复发作。老年人伴多器官功能障碍，感染不易控制，病死率高[5]，药物是临床上最重要的治疗方法之一。在护理上，针对老年患者的特点，提供舒适护理，以缩短或降低其不愉快的程度[6]。想方设法减轻患者的痛苦，保证其以乐观的心态来接受治疗[7]，避免因护理不当而引起的并发症。本组患者临床治疗总有效率达为98.2%，无一例出现并发症。笔者认为，良好的护理措施，能减轻老年患者对疾病的应激能力和对医院环境的适应能力，有效地减轻和消除其恐惧和焦虑心理，使之更好地配合治疗，促进早日康复。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199.

[2]贺庆军，邓立梅，左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报，2004，19(1)：44-45.

[3]梁淑慧，张丽娜.48例重症支气管哮喘的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25(9)：1056-1057.

[4]诸俊仁，桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷[M].2005年版.北京：人民卫生出版社， 2005： 563-564.

[5]李 洪.老年人肺炎71例临床分析[J].广东医学院学报，2007，25(3)：300-301.

[6]萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M].第6版.台湾:华杏出版有限公司，1998：9.

[7]郭俊梅.布洛芬解热过程的观察及护理[J].实用护理学杂志,2000,16(12):36.