中西医结合治疗肝硬化腹水100例临床观察

作者                               作者单位

白冬梅                中国石油辽阳石化分公司职工医院 传染科，辽宁 辽阳 111003

苏洲　　              中国石油辽阳石化分公司职工医院 传染科，辽宁 辽阳 111003

2004～2006年，笔者采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水100例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本资料186例患者符合2000年9月(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准，并经超声或CT检查有腹水。随机分为：治疗组100例，男71例，女29例，年龄37～72岁，平均51.1岁;病程3～24年，平均6.9年;腹水量少量至中等量93例，张力性腹水7例;门静脉主干内径平均17.1 mm;脾大96例;血清总胆红素(TBiL)平均31.5 mmol/L;血清白蛋白(ALB)平均32.5 g/L;丙氨酸转氨酶(ALT)平均82.7 U/L;纤维胃镜显示有食管胃底静脉曲张者53例。对照组86例，男65例，女21例，年龄35～71岁，平均49.8岁;病程3～21年，平均6.7年;腹水量少量至中等量83例，张力性腹水5例;门静脉主干内径平均16.9 mm;脾大83例;TBiL平均31.9 mmol/L;ALB平均32.1 g/L;ALT平均84.2 U/L;纤维胃镜显示有食管胃底静脉曲张者44例。2组资料治疗前病程、病情等均相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均以西药常规保肝、对症治疗，间断静脉输注白蛋白。治疗组在上述治疗的同时予以中药自拟方。方药组成：丹参25 g;柴胡10 g;赤芍15 g;鳖甲25 g;金钱草30 g;郁金15 g;黄芪15 g;猪苓15 g;鸡血藤15 g;大腹皮25 g，并随症加减。脾肿大明显，按之硬者，加地鳖虫、三棱、莪术;小便不利者，加泽泻、茯苓;肝区痛者加参三七、王不留行、川芎;有黄染者加茵陈、黄芩。每日1剂，连续服用1个月为1个疗程。可连续服用2个疗程以上。

1.3 疗效标准 显效：临床症状及腹水消失，TBiL、ALB基本恢复正常，门静脉主干内径<15 mm，脾脏回缩>10 mm。有效：临床症状明显好转，腹水减少>50%，TBiL、ALT、ALB大部分恢复正常，门静脉主干内径有缩小，但仍大于15 mm，脾脏回缩<10 mm。无效：未达到有效标准或恶化者。

1.4 治疗结果 治疗组显效83例(83%)，有效15例(15%)，无效2例(2%);对照组显效31例(36%)，有效28例(33%)，无效27例(31%)。

1.5 随访 对2组显效及有效病例随访1年时间里，治疗组腹水复发9例，死亡3例(其中2例死于上消化道大出血，1例死于肝性脑病);对照组腹水复发12例，死亡7例(其中4例死于上消化道大出血，3例死于肝性脑病)。

2 讨论

中医认为肝硬化腹水属“水臌”范围，其发生机理为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血结、水肿，气、血、水三者相因为患，治疗应以利水、行气、活血为立法，并注意扶助正气，使攻补得法。本方用丹参、郁金、鸡血藤活血化瘀，鳖甲软坚散结，柴胡疏肝理气，金钱草、猪苓、大腹皮利水消肿，黄芪、郁金健脾益气扶正，防止攻伐正气。诸药合用，达到疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、利水消肿之功效。

现代药理研究表明，丹参具有扩张血管、降低门静脉压力，并能改善肝脏微循环作用;丹参、柴胡、莪术、三七有抑制肝纤维化增生和促进肝内纤维吸收的作用;柴胡、赤芍、郁金、金钱草、黄芩、茵陈有不同程度的利胆和退黄作用;茯苓有加强肝脏解毒功能的作用;黄芪能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，促进淋巴细胞转化率和T细胞玫瑰花结形成率，提高细胞内cAmp的浓度，诱导干扰素的生成增加[1];猪苓、大腹皮、泽泻、茯苓有明显利尿作用，可促进钠离子排出。因此，用本方治疗肝硬化腹水可取得满意疗效。

总之，中西医结合治疗肝硬化腹水，能明显改善症状，提高疗效，延长患者生存时间，提高生存质量，具有单纯西药治疗无法比拟的优越性，值得推广。

【参考文献】

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