中西医结合治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎1例

作者                                   作者单位

洪丽                        咸宁学院附属第二医院五官科，湖北 咸宁 437100

鲁田夫                      咸宁学院附属第二医院五官科，湖北 咸宁 437100

吴立连                      咸宁学院附属第二医院五官科，湖北 咸宁 437100

胡艳明                      崇阳县人民医院中医科;3.咸宁学院五官医学院

1 病例介绍

患者，男，47岁。2009年2月11日初诊我院。主诉：左侧鼻腔鼻塞，伴同侧头痛、流脓涕1年余，偶闻及鼻内有臭味，不伴鼻出血及其它不适，未作过任何治疗。鼻部检查：鼻外观无畸形，右鼻腔正常，鼻中隔轻度左偏，左鼻腔内充满脓涕，吸尽后，用1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜5min后取出，下鼻甲后端总鼻道处可见团状物，表面呈灰色，用枪状镊触之较硬，不出血。即行鼻窦CT扫描，CT示：左侧上颌窦密度增高、窦腔形态及窦壁骨质未见明显异常。收入院3d后行功能性鼻内窥镜手术，术中取除鼻道内团状物，约蚕豆大小，外面有干酪样物附着，内呈深褐色。上颌窦开口处黏膜水肿增生，窦口处有少许干酪样团块，扩大上颌窦自然口，见窦腔内黏膜充血水肿，但未见灰褐色团状物及脓性分泌物。用3%双氧水注入窦腔后，见大量泡沫外溢。用生理盐水反复冲洗窦腔，并注入庆大地米注射液。术后鼻腔团状物及窦口黏膜送病检，3d后病检结果回报：(鼻腔)真菌菌落及干酪样坏死物，(鼻窦)鼻黏膜呈慢性炎症改变。术后给予抗感染、止血等治疗，口服清热解毒中药。方剂如下：生地、山药、前仁、桑皮、金银花、鱼腥草各15g，桅子、黄芩、当归、丹皮、柴胡、木通、泽泻各9g，甘草6g，煎服。术后1周患者自述双鼻通气好，无头痛，鼻腔无分泌物，未闻及异味。10d后痊愈出院。1个月后随诊未见复发。

2 讨 论

真菌性鼻鼻窦炎是临床常见的一种特异性疾病，跟机体长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等有关，也可因一些慢性消耗性疾病在某一局部致病。此患者有手足癣，且从事工程建筑行业可能是患者致病原因之一。此病属中医“肺热”范畴;治以桑皮、黄芩、鱼腥草清肺热为主;辅以生地、金银花、桅子、丹皮、甘草清热、凉血解毒;柴胡、山药、木通、前仁、泽泻疏肝益气利湿。本患者病变局限于鼻黏膜表面，鼻窦及骨壁均无侵犯，按分型属非侵袭型真菌性鼻鼻窦炎，故术后效果好。为预防真菌复发，须配合使用抗真菌药物，但临床上各类口服抗真菌药物对肝脏损害较大，故选用中药辅助治疗，疗效显著，值得推广。