肛肠术后尿潴留的中西医结合护理

作者                         作者单位

陶文花                     浙江省诸暨市中医院

肛肠术后患者常出现尿潴留，我院2003年9月--2005年9月月对105 例尿潴留患者运用中西医方法护理，从而减少患者的痛苦，降低了手术切口感染机会，增加了患者的满意率。现报告如下。

1 临床资料

本组105例，其中男性64例，女性41例;年龄18-68 岁，青壮年占多数;其中多发性混合痔切除术后尿潴留38例，血栓性外痔切除术后尿潴留20例，肛裂切除术后尿潴留17例，内痔切除术后尿潴留6例，肛瘘切除术后尿潴留10例，直肠息肉切除术后尿潴留8例，肛周脓肿切开排脓术后尿潴留3例，直肠腺瘤切除术后尿潴留1例，肛乳头增生切除术后尿潴留2例。

2 发病原因

中医学认为，尿潴留又称为“癃闭”，主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、导致肺热壅盛、湿热内生、肾元亏虚，肝郁气滞所致。现代医学认为有以下原因：(1)心理因素：患者由于肛门创伤，惧怕疼痛，而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力，或惧怕切口感染裂开而不敢用力排尿。(2)手术因素：肛门直肠周围组织切除术盆腔神经损伤或腰麻后膀胱神经失调，加上术中牵拉过度挤压，损伤较多，术后疼痛水肿，括约肌痉挛，反射性引起尿道及膀胱颈括约肌痉挛导致尿潴留。(3)机体因素：年老体弱患者尿道及膀胱颈括约肌收缩无力，或原来患者有前列腺肥大、尿道狭窄的患者又行肛门直肠手术，易引起尿潴留。(4)人为因素：患者精神过度紧张，不习惯床上排尿，肛门直肠手术填塞敷料过多压迫尿道等所致尿潴留。

3 治疗及护理措施

3.1 情志护理术后尿潴留患者十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理加重括约肌痉挛，使排尿困难，应先安慰患者，让其情绪安定，以免焦虑紧张情绪;应关心体贴鼓励患者，帮助创造良好的环境，同时尽快放慢输液速度，从而推迟膀胱充盈时间，使麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。

3.2 诱导排尿法 (1)热敷：用热水袋或热毛巾热敷患者下腹部，患者感到腹部胀痛缓解，肛门疼痛减轻，从而膀胱括约肌痉挛缓解，有利于排尿。(2)用温水冲洗会阴部，刺激尿道周围神经感受器，而促进排尿。(3)听流水声，打开自来水开关让患者倾听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿。

3.3 穴位按摩法患者仰卧，双下肢屈曲，臀下放置一便器，护士站在患者右侧将手置于患者下腹部，以右手食指、中指分别按揉关元、中极穴、三阴交，时间5-10min，患者有下腹胀感并出现尿急时即可排尿。

3.4 按压排尿法在脐下四横指腹部正中线约膨胀膀胱中点，术者用拇指或食指以指尖垂直向下按压片刻，注意力度适宜，并嘱患者用力排尿。

3.5 针灸取关元、肾俞、中极、三阴交、耻骨联合穴位，采用捻转提插法，强刺激手法，留针20-30min，治疗后2-4h; 可自行排尿。

3.6 改变体位排尿法如能下床者，扶起患者改变体位，或下床排尿，或在手术后$"; 左右取出肛门内的敷料，解除压迫。但要注意观察渗血，并用温水坐浴减轻肛门疼痛和括约肌紧张，利于排尿。

3.7 药物治疗肌肉注射新斯的明0.5-1mg进行双侧足三里穴位封闭，2h内可自行排尿，尤其年龄高和体弱的患者较长时间没有排尿，且膀胱充盈，利用此法多数可以排尿。

3.8 导尿法用以上方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术。如留置导尿管应定时开放并在患者有尿意时及时拔除，以防尿路感染。

综上所述，通过对105例肛肠术后尿潴留患者的中西医治疗和护理，发现其具有疗效显著、患者无痛苦、临床应用方便等优点，值得临床推广。