中西医结合治疗重度褥疮的护理体会

作者                                    作者单位

张文平                       丰县师寨镇社区卫生服务中心,江苏 丰县 221713

1 临床资料

12例褥疮病人均由院外带褥疮入院，男7例，女5例，年龄49岁～78岁，患褥疮时间为16 d～80 d，褥疮部位骶尾部7人，髂部2人，足跟部人1人，臀部2人，创面直径4 cm×5 cm，最大10 cm×7 cm，Ⅲ度褥疮8例，Ⅳ度4例，原发病种：由脑死后遗症长期卧床家庭护理不当引起者7例，外伤性截瘫引起者1例，腰椎骨折1例，股骨骨折1例 ，骨盆骨折2例。12例中有水泡破溃感染，局部组织坏死溃疡形成;其中2例局部组织已变黑，创面深达骨膜及韧带，12例中有5例伴有低热，血象增高，贫血，消瘦等症状。

2 药物配制

田紫草、白及、地榆、金银花、蒲公英、黄柏、洗 必泰、冰片、氧化锌、麻油、珍珠粉和云南白药调成糊状备用。

3 护理

3.1 局部创面护理

褥疮周围采用常规、无菌换药法，先用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，然后用盐水棉球将腔内试干，继之用红光照射20 min/次，1次/日，光斑对准破溃皮肤，距离10 cm～15 cm，而后取适量烧伤油倒于干棉球上，(打湿浸透)成棉片，覆盖于创面之上，每日换药1次。对于有较深脓腔的可用无菌镊子送到窦道内，起到了引流的作用，创面水肿者，先用2%高渗盐水湿敷，待肉芽组织水肿好转后再用烧伤油和云南白药换药。对于分泌物少和无脓腔的创面，用生理盐水棉球清洁后，进行红光照射，敷上前述药物棉片即可，经过治疗12例病人基本愈合。

3.2 饮食护理

加强营养，增强抵抗力，长期卧床病人应有营养丰富易消化的膳食，褥疮常发生于负氮平衡的病人，故应给予高蛋白、高维生素膳食，以增强抵抗力和组织修补能力[1]。通过每日病人的需要量和消耗量计算，每日输入静脉营养液和鼻饲流质饮食，补充营养物质增强机体抵抗 力，指导和帮助家属多为病人准备新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤、鸭汤、新鲜水果和菜汤等食物，每3 h～4 h喂1次，200 ml/次～300 ml/次。

3.3 基础护理

患者入院时，即给予海绵垫床，避免其他部位受压发生褥疮。每2 h翻身1次，翻身时将病人身体抬起再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防损伤皮肤。并保持床铺清洁，被服清洁、干燥、平整、无皱褶，无渣屑[1]。每天用热水擦洗全身皮肤，并按摩身体受压和骨隆处。臀部创面处垫海棉圈，避免局部再次受压。每次大、小便后，立即擦洗皮肤，以保持皮肤清洁干燥。

3.4 环境护理

为防止感染，将病人安置于条件较好的单人间，用消毒液擦试地面和桌面1次/d，开窗通风2次/d，30 min/次，同时避免病人受凉。食醋熏蒸病房1次/d。

4 体会

褥疮是身体局部组织长期爱压，血液循环不良，不能充足供给皮肤和皮下组织所需营养，而导致局部皮肤组织失去正常机能而形成的溃烂及坏死[2]。长期卧床及危重老年病人，往往因护理不当引发褥疮。特别是中重度褥疮，治疗难度大，时间长，给病人带来极大的痛苦。对此我们以清热解毒，化腐生肌的烧伤油以及去南白药和红光照射进行综合治疗，有效进搞了褥疮的治愈率。烧伤油由多种性寒味苦、清热解毒的中药组成。从中药角度看，寒性收引(减少渗出)，凉可散火(抗感染)，苦能燥湿(消肿生肌)。所有这些药物特性，抓住了产生褥疮的肿、痛、瘀、腐等病理因素，对褥疮的最终修复，提供了有利的条件。加上西药洗必泰、氧化锌和云南白药(由多种行气活血、化瘀止痛的中药组成)更加强化了烧伤油的抗炎作用，使药物对疮面形成一种良性保护作用。久治不愈的创面，由于长期存在着损伤与修复的矛盾过程，创面皮肤机化变硬，肉芽组织水肿老化，局部组织循环不良，从中医角度看问题，此为瘀象，需要进行活血化瘀治疗，促使坏死组织脱落，长出新鲜的肉芽组织，有利于溃破的创面得到再生和修复。云南白药，是治疗跌打损伤，金刃刀伤的传统中药，有良好的活血化瘀之效。红光能穿透组织10 mm～15 mm，照射后使线粒体吸收最大，能使过氧化酶活性增加，从而增加新陈代射，使血流加速，血管扩张，有利于渗出物的吸收，从而起到消炎、消肿的作用。同时能使白细胞吞噬作用加强，提高机体的免疫力。

【参考文献】

[1]吕式瑗.护理学基础[M].北京:光明日报出版社,1990:70.

[2]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997:96.