中西医结合治疗寻常型银屑病临床观察

作者                   作者单位

袁菊芬　　     四川省隆昌县疾病控制中心 642150

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其特点是反复发作，表皮细胞过度增殖及角化不全，男女老幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于女性，具有一定的遗传倾向，约有15%-30%的患者中有家族发病史。有明显的季节性，多冬季发病或加剧，夏季自行痊愈或减轻，部份患者可相反，数年之后则季节不明显【1】。其病因和发病机制至今仍不十分清楚，目前研究发现，该病在遗传、免疫、生理、生化、精神因素等方面有异常。最近的研究发现银屑病的发病和细胞凋亡机制异常有关。皮损以红斑、鳞屑为主，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首所刺之状，故中医称“白疕”【2】。2007年8月至2010年8月，我科应用中西医结合治疗银屑病38例，取得满意疗效，并设对照组38例进行了观察比较，现报告如下：

1、临床资料

选择门诊就诊的寻常型银屑病患者。诊断标准：西医诊断参照《临床皮肤病学》【3】中寻常型银屑病的标准;中医证型诊断参照《中医病证诊断疗效标准》【4】分为血热证、血燥证、血瘀证。76例患者随机分成2组各38例。治疗组男22例，女16例;年龄18-76岁;对照组男20例，女18例;年龄16-60岁;所有患者血常规、肝肾功能正常。

2、治疗方法

2.1对照组，口服阿维A胶囊(重庆华邦制药胶份有限公司生产)第1、2天，20mg/次，Id1次，第3开始30mg/次，Id1次，连用1月。局部用冰黄肤乐，每日2次，直到红斑、鳞屑消退。

2.2治疗组，在对照组(进行期)基础上加服凉血五根汤加减：血热证：紫草12g，丹皮15 g，生地15g，白茅根60g，板蓝根30g，茜草15g，赤芍15g，青黛20g，乌稍蛇10g，全虫3g，当归 15g，甘草3 g;血燥证加玉竹15g：血瘀证在此方的基础上减白茅根加丹参30 g，3次/日，2天/剂，2组疗程为1月。

3、疗效观察指标

3.1 皮损.严重程度判定皮损情况根据Frediksson和Petersson制定的PASI (Psoriasis Area and Severi.ty Index，PASI)，所有患者按照PASI评分在治疗前和治疗后分别进行皮损严重程度评估。

3.2 疗效判定标准

临床疗效是根据PASI评分进行判定，痊愈：PASI评分减少95%以上，显效：PASI评分减少60%～94%，有效：PAS评分减少30%～59%，无效：PASI评分减少<30%;总有效率：痊愈率+显效率。

3.3 瘙痒程度判定效仿对疼痛程度评估的VAS翻(Visual analogue scale，视觉模拟评分)l0分法评分，从0～10分瘙痒程度逐渐增强治愈：积分下降指数≥90%，显效：积分下降指数≥60%，好转，积分下降指数≥30%，无效，积分下降< 30%数，显效率=(治愈+显效)/总病例数。

4、治疗结果

治疗组显效率，有效率分别为89.5%，94.7%，对照组分别为65.8%，76.3% 。2组显效率，有效率比较均有显著性差异(X2分别为6.14、5.21，P均《0.05)，见表1。

5讨论

银屑病西医认为该病是一种遗传背景下的以T淋巴细胞免疫异常、角质形成细胞高度增殖、炎症浸润和微血管异常为主要特征的慢性炎症性皮肤病。其病因至今未明，可能与多种因素有关，包括遗传、感染、代谢障碍、免疫异常及神经精神因素等。该病呈慢性过程，常反复发作，经久不愈，一般药物治疗效果不佳。

最近的研究发现银屑病的发病和细胞凋亡机制异常有关：中医认为本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。由于病人受风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更为显露;成因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成，故用紫草，白茅根，生地、丹皮、赤芍、青黛、花粉清热凉血，乌稍蛇、全虫祛风止痒、通络: 当归补血活血，丹参活血化瘀，甘草调和诸药。西药阿维A胶囊为第二代维甲酸类药物，具有抑制表皮细胞异常增殖，促进表皮细胞正常角化，调节免疫等作用。本组研究证明，凉血五根汤加减配合阿维A胶囊及局部外用冰黄肤乐治疗寻常型银屑病，可缩短疗程，使皮损消退,瘙痒减轻或消失,皮肤逐渐恢复正常，且疾病复发率降低,治疗效果满意。

参考文献

【1】。朱学竣、顾有守、沈丽玉《实用皮肤病性病治疗学》北京医科大学出版社，320，

【2】《实用中医外科学》，顾伯华主篇，上海科学技术出版社。1991;490

【3】赵辨。《临床皮肤病学》。第3版。南京：江苏科学技术出版社，2001,762-763

【4】国家中药管理局，《中医病证诊断疗效标准》。南京大学出版社。1994:154-155,186