中西医结合治疗中期糖尿病肾病60例临床观察

作者                      作者单位

高立超                 473000河南南阳市中医院

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症之一，属糖尿病性微血管病变[1]，该病已成为导致患者终末期肾衰的主要原因[2]，其诊断金标准是尿白蛋白排出量(UAE)。采用中西医结合的方法对糖尿病肾病进行治疗，取得较好成绩，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年10月～2010年6月收治糖尿病肾病患者60例，其中Mo-gensenⅢ期38例、Ⅳ期22例。按就诊顺序随机分两组，治疗组30例，男19例，女11例，年龄38～67岁，平均52.7±8.2岁，病程2.2～6年，平均4.4年;对照组30例，男17例，女13例，年龄36～66岁，平均49.3±7.6岁，病程3.1～5.5年，平均3.7年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参考1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准[3]，以及糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断，糖尿病肾病符合：①有糖尿病的病史;②3个月内连续尿检查3次，UAER20～200μg/分(28.8～288mg/24小时);③尿蛋白0.5g/24小时，连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因。糖尿病肾病的分期标准：参考Mogensen糖尿病肾病分期意见制定，Ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿清蛋白排泄率(UAER)持续在20～200μg/分或30～300mg/24小时，GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现;Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病，UAER持续200μg/分或尿蛋白0.5g/24小时，血压增高，水肿出现，肾小球荒废明显，GFR开始下降。

排除标准：①其他原发病(慢性肾炎、高血压、痛风肾、狼疮肾、多囊肾、肾病综合征等)所致的慢性肾功能衰竭;②同时排除严重的心脏、肝脏疾病、营养不良、泌尿系统感染、结石、糖尿病急性并发症及其他肾病;③不愿配合，饮食管理和治疗依从性差;④对本研究药物过敏或有禁忌证或近期内未使用影响肾功能的药物。

疗效判断标准：①显效：临床症状消失，尿蛋白排泄量减少到治疗前的80%以上;②有效：临床症状减轻，尿蛋白排泄量减少到治疗前的50%～80%;③无效：临床症状无明显改善或加重，尿蛋白排泄量无减少。总有效为显效加有效。

治疗方法：对照组采用常规的西医治疗方法，包括糖尿病教育，配合饮食、运动锻炼治疗，控制蛋白质摄入，控制血糖、血压等，使其血糖控制在4.4～7.0mmol/L、血压≤130/80mmHg;观察组患者在对照组治疗的基础上加用缬沙坦80mg口服，1次/日，黄芪注射液30ml，加生理盐水250ml，1次/日，4周为1个疗程。

观察指标：观察治疗前后24小时尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、血清总蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯。

统计学分析：选用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用(X±S)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。

结 果

两组总疗效比较：治疗组总有效率90.0%，对照组63.3%，两组比较(P<0.05)，差异有显著性。见表1。

两组临床指标比较：治疗组在减少24小时尿蛋白定量、升高血浆蛋白及降低总胆固醇、甘油三酯等方面明显优于对照组(P<0.05)，治疗组肾功能较常规对照组有好转(P<0.05)。

讨 论

黄芪为豆科植物中药材，性甘温，补脾益气，并能升举、温运阳气，以利水消肿，其主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、一氨基丁酸，微量元素(硒、锰、铁、钙等)。研究证明，黄芪对DN具有一定的保护作用，其作用机制主要有包括：抗过氧化作用，调节内皮素(ET)与一氧化氮(NO)的平衡;改善血小板功能;抗转化生长因子-β1(TGF-β1)的作用;改善水钠代谢;抗蛋白非酶糖化作用;改善肾小球滤过屏障等[4]。黄芪多糖还能增强网状内皮系统的吞噬功能，具有抗炎、抗病毒、强心、免疫调节、改善代谢的功效。本研究在控制饮食、控制血糖、控制血压的基础上，治疗组加用口服缬沙坦联合静滴黄芪注射液，结果显示，治疗组中西医结合治疗临床疗效明显优于对照组的单纯西医治疗(P<0.05)。故缬沙坦、黄芪联合治疗能有效地保护基底膜的电荷屏障，缓解肾小球的高内压及高滤过，降低DN患者血液高凝状态，促进血浆白蛋白的合成，减少尿蛋白的漏出，有效地缓解DN的进展，对DN有好的保护作用。

参考文献

1 钱立庆,金家栋.丹参川芎嗪注射液治疗2型糖尿病肾病32例疗效观察叨.牡丹江医学院学报,2009,30(4):51-52.

2 柳小琳.金水宝对2型糖尿病肾病的早期干预[J].中外医疗,2008,21:102.

3 许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:16-17,429-430.

4 刘仪红,田浩明.黄芪治疗糖尿病肾病的系统评价.中国循证医学杂志,2007,7(10):715-727.