中西医结合治疗功能性子宫出血67例分析

作者                             作者单位

迟新红              843000新疆阿克苏地区温宿县人民医院妇产科

功能性子宫出血(简称功血)是妇产科临床中常见病之一。主要因素是以卵巢功能失调引起子宫内膜变化，主症为月经先期量多，经期延长，先后无定期，重者夹有血块，出血量大导致严重贫血(中医称该病为崩漏)，严重影响了妇女的身心健康，但临床中单纯用西药效果不明显，或者单纯用中药治疗部分患者疗效也不理想。自2001年来妇产科与中医合作，取得了令人满意的效果，现报告如下。

资料与方法

本组67例患者均经妇科医生及B超检查，排除子宫器质病变(子宫肌瘤，囊性疾病，宫外孕以及癌性病变等)，病程超过3个月以上为治疗对象。18～25岁2例，26～35岁7例，36～45岁19例，46～50岁39例。病程3个月以上32例，0.5年以上24例，1年以上11例。月经早期量多，经期延长36例，月经先后无定期，量多经期延长25例，月经先后无定期，量不多而经期延长6例，夹有血块38例。所有患者均有不同程度的贫血。根据《妇科学》(第六版)有关“功血”诊断标准全部患者均符合“功血”诊断标准。

治疗方法：⑴西医治疗：开始治疗的1个月内，主要针对内分泌治疗、给药。对青春期功血，多用大量雌激素，调节卵巢功能，如乙烯雌酚1mg，2次/日，第6天减至1mg，1次/日，第10天用维持量0.5mg，1次/日，持续20天。对更年期功血开始治疗1个月内应给与睾丸素，如丙酸睾丸酮50mg，1次/日，肌内注射5天，血止后改为口服甲基睾丸素5mg、1次/日，5mg、2次/日，5mg、1次/日，维持至20天。⑵中医治疗：①出血期：以治疗补虚、祛实、固摄为原则，拟益气健脾补肾，祛瘀固摄止血方。用党参25g，黄氏25g，茜草炭10g，白芨10g，首乌15g，熟地15g，川断炭15g，田三七5g(兑服)，益母草30g，乌贼骨30g，牡蛎30g，甘草7g。②以瘀为主：血块量多，下腹胀痛加血余炭30g，蒲黄炭12g，兼热加地榆炭15g，黄10g，丹皮10g，藕节10g。③凉血、止血、活血化瘀，兼寒加炮姜7g，荆芥炭15g，温宫化瘀;止血后，以健脾补肾调经为主，方用黄氏25g，党参15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，菟丝子15g，川断15g，枸杞子15g;肾阳虚加仙茅、仙灵脾各10g;肾阴虚加女贞子、旱莲各10g;兼肝郁者加柴胡10g。

结果

疗效判定标准：①治愈：经量、经期、周期恢复正常，停药3个月～1年随访病情未复发;更年期患者出血停止，月经周期延长，经期经量正常或者绝经者。②好转：出血停止，近期较治疗前缩短，经量基本正常(2～3包卫生巾)，停药后不能维持3个月，用药仍有效，3个月1疗程。

治疗结果：经上述治疗后，治愈34例(50.7%)，好转33例(50.3%)，总有效率达100%。

讨论

功能性子宫出血发生的主要机制是由于冲任损伤，不能固摄所致。若脾虚则不能摄血，肝虚则不能藏学，肾与充任关系密切，肾虚则封藏不固，而冲任失守，皆可导致血失控而产生出血。病因多为血热、肾虚气郁、血瘀所致。中药根据本病的病因病机和主证而设，方中首先选何首乌为君，补肝肾益精血，兼有收涩之功。黄氏、党参、乌贼骨、牡蛎收敛止血。补气摄血，若见血就止，可致使气血凝滞，阻塞胞宫，旧血不去新血难安，可造成血液越发妄行。故在大量的收涩药中加益母草去瘀生新，意在调经，使子宫收缩排除残留的宫内淤血。治则是共凑补肝肾，益精血，固摄收敛，调经活血，再结合临床加减，促进月经周期的恢复，达到固崩止血，调理月经之目的。

由于青春期卵巢尚未发育成熟，更年期卵巢渐趋衰退，卵巢-垂体-下丘脑功能失调，故在中药治疗的同时，青春期功血患者采用雌激素调节内分泌，更年期功血患者以孕激素、雄激素调节周期为法。本组治疗结果提示，中西医结合治疗，优势互补。灵活运用，疗效高，疗程短，不良反应少，愈合后不易复发，临床疗效满意，值得推广应用。

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