胸腰椎骨折后腹胀便秘的中西医结合护理

作者                                 作者单位

何桂娟                      浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310005

虞为力                      浙江中医药大学附属第二医院 杭州 310005

胸腰椎骨折病人因骨折后造成脊椎周围软组织损伤，局部出血形成血肿压迫，需长期卧床治疗等因素造成内脏植物神经功能紊乱，导致胃肠蠕动功能减弱，常常出现腹胀、便秘并发症，导致病人食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等。自2008年2月至2008年12月，我院对87例胸腰椎骨折后病人实施中西医结合护理方法，取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组87例病人中男性53例，女性34例，年龄19～69岁，平均58.3岁。骨折部位：第8～11胸椎16例，第1～2腰椎71例，骨折类型：压缩性骨折和粉碎性骨折，合并脊髓损伤的病人未在观察中。其中手术72例，保守治疗15例。同时通过病历查询回顾性调查2007年2月～2007年12月76例胸腰椎骨折(未合并脊髓损伤)病人作为对照组，评估所有163例病人伤前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。两组在性别、年龄、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①实验组入院后即进行一整套防治腹胀便秘中西医结合护理方法，包括病情评估、饮食调护、腹部按摩热敷，体位护理、情志护理等措施;②对照组按骨科常规护理方法进行对症处理等。

1.3 评价指标

病人主诉腹胀、听诊肠鸣音以及排便情况，每8h评估1次。腹胀情况观察结果判断：无：腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在。中度：腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用t检验处理，两组统计学处理P<0.05或P<0.01为差异具有显著性。

2 结果

从表1可见：两组腹胀发生率比较均有显著性差异，P<0.01，实验组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义。表1 两组腹胀发生率比较[例(略)]表2 两组肠鸣音情况和排便时间比较(略)

从表2可见：两组肠鸣音情况和排便时间比较均有显著性差异，P<0.01，实验组肠鸣音次数高于对照组，排便时间低于对照组，差异有统计学意义。

3 中西医结合护理方法

3.1 评估病人

病人入院后首次应评估病人受伤时间、姿势、着地时的体位，平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史，饮食嗜好，病人的经济状况、社会关系。了解病人对本病的认知程度及预防腹胀便秘方面的知识。以后每8h评估病人有无腹胀便秘、肛门排气排便情况，大便性质，肠鸣音情况，严密观察生命体征、腹部症状体征、病人心理状况等。

3.2 饮食调护

饮食原则宜清淡理气、健脾和胃、易消化食物，适当增加纤维素食的摄入。在增加新鲜蔬菜瓜果的基础上，鼓励多饮水，每日饮水量尽量达到1500～2000ml以上，防止大便干结。

3.3 体位护理

根据病人具体情况采取体位，一般取仰卧位，平卧硬板床，在腰下垫透气薄枕， 这样做有助于恢复腰椎的正常生理弧度，减轻病人出现腹胀痛等症状，增加病人舒适度[1];伤后或术后2～3d定时轴线翻身，骨折处稳定后可指导病人主动翻身的正确方法，每2h 1次，由1/4侧卧位、1/2侧卧位逐步过渡到完全侧卧位，早期指导病人在床上活动四肢，伤后和术后开始练习股四头肌等长收缩运动，进行膝、踝关节屈伸运动;保守治疗骨折处稳定、手术后1周可进行直腿抬高运动和腰背肌锻炼，如五点式，即双足、双肘、头部为支点，使腰离开床面10次/d，以后根据病人的体力及锻炼情况逐步减少与床接触点;4～6周协助坐起;6周后练习扶拐或坐轮椅离床活动，逐步弃拐练习站立和行走，鼓励病人作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，也能较好地解除腹胀和便秘。

3.4 腹部按摩热敷

入院即开始，方法是护士面向病人，病人仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3min，并在腹部做环形摩法3min，按压中脘、天枢及双侧足三里穴位约3min。日间按摩2～3h 1次，夜间4～6h1次，按摩宜在饭后2h，出现腹胀后随时按摩，每次15min左右。也可以指导训练病人或家属掌握按摩的方法来自我执行。按摩后用温热毛巾湿敷腹部，一般热敷15～30min，早晚各1次，一般伤后24h以后敷，以达到通气的目的。如果病人入睡应暂停按摩，有便意但排便费力可以按压长强穴，刺激排便。

3.5 中药治疗

胸腰椎骨折病人入院后，应注意观察病情变化，腹胀等消化系统症状，评估肠鸣音，肛门排气，排便情况。2d未排大便者应于警惕便秘的发生，及早给予护理干预，根据医嘱早期应用宁波陆氏伤科验方六仁三生汤防治此病[2]，药用瓜蒌仁12g，桃仁9g，杏仁9g，郁李仁12g，柏子仁9g，火麻仁9g，生大黄(后下)9g，生玄胡12g，生枳壳9g。入院后即服上方，1剂/d，分2次温服。

【参考文献】

[1]袁临益，王文斌，应伦.六仁三生汤防治胸腰椎骨折早期腹胀便秘疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2006，30(4)：366367.

[2]颜美琼.实用症状护理学[J].护士进修杂志，2003，17(9)：643.