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    《中西医结合》

    中西医结合治疗阑尾周围脓肿的对比研究

    发表时间:2012-12-17  浏览次数:1164次

    作者                               作者单位

    张勇                          福建医科大学教学医院(352100)

    张小峰                        福建医科大学教学医院(352100)

    陈先达                        福建医科大学教学医院(352100)

    夏悦明                        福建医科大学教学医院(352100)

    廖乘龙                        福建医科大学教学医院(352100)

    阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后,阑尾被大网膜、肠系膜、甚至邻近肠管包裹而[1]形成,阑尾周围脓肿治疗多采用保守治疗,其疗程长,使病人承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重。现对我院1999年1月至2010年5月收治的120例阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。观察体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、脓肿大小、腹痛腹胀缓解时间、住院时间、治疗费用。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 选取1999年1月至2009年12月在宁德市医院普外科收治阑尾周围脓肿患者120例。分为两组,治疗组(60例)即抗生素(第三代头孢类抗生素+奥硝唑)+大蒜和芒硝外敷治疗组,男33例,女27例;体温36.2~41.0℃,平均38.1℃;年龄5~76岁,平均40.7岁;阑尾B超示脓肿直径3.0~12.4cm,平均6.58cm;治疗前血常规(WBC)为(11.8~28.5)×109/L,平均17.4×109/L;发病时间3~12d,平均5.5d。对照组(60例)例即单用抗生素治疗组,男29例,女31例;体温36.8~40.8℃,平均38.0℃;年龄4~78岁,平均41.5岁;阑尾B超示脓肿直径3.1~12.2cm,平均6.57cm;治疗前血常规(WBC)为(11.5~29.0)×109/L,平均17.5×109/L;发病时间3~12d,平均5.6d;且两组腹痛腹胀均较明显,治疗前两组的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间经χ检验,均无显著性差异(均P<0.05),具有可比性。

    1.2 给药途径及制法、用法 抗生素(均应用第三代头孢类抗生素+奥硝唑,且用药剂量根据体重计算而得)静脉滴注;外敷药物取芒硝和大蒜各50g,先将大蒜去皮捣成糊状,与芒硝混匀,用3层无菌纱布将其包裹,制成囊袋状,然后用两层凡士林纱布外敷于患

    处,且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5cm,将配好的大蒜和芒硝外敷于患处,敷药范围要稍大于脓肿范围2~3cm,并用胶布固定于皮肤上。外敷时间为12h,外敷过程中未发现有明显不适,皮肤红肿、灼伤等情况。

    1.3 统计处理 所有计量数据均以均数±标准差表示,采用SPSS13.0统计软件,两组间进行t检验,以P<0.05为差异有显著意义。

    2 结果

    治疗组体温和血常规中白细胞、中性粒细胞比例恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、脓肿变小时间较对照组明显缩短(P<0.05),且明显缩短住院时间、降低治疗费用(P<0.05),有明显统计学意义(见表1、表2)。

    3 讨论

    阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,传统观点多倾向于保守治疗,并且[2]长时间应用抗生素治疗。或行脓肿引流术,随着医疗条件的改善,特别是高效抗生素的使用,外科手术技术的提高,控制术后可能发生的感染[3]扩散已成为可能,但仍并发症多,且医患关系紧张,目前多采用保守治疗。

    大蒜素被誉为天然广谱抗生素药物,能抑制多种细菌,大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用,其机理为:它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中,使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用,从而破坏致病菌的正常新陈代谢,使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。从上述结果中明显可以看出大蒜素的抗炎作用,同时结合芒硝,治疗组较对照组在白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小、体温恢复正常时间等所需时间明显缩短,且降低住院时间及治疗费用。大蒜素还具有其他生理学活性:Davis[4]对念珠菌属、隐球菌属、发癣菌、表皮癣菌属和小孢子菌属都有效、抗肿瘤(如胃癌[5])、降低胆固醇、抗血小板聚集、保肝、预防心、血管疾病[6]、降血压和血脂[7]、抗衰老及记忆力下降、抗微生物活性。研究发现发现大蒜素可增加一氧化氮合酶(iNOS)活性,提高体内一氧化氮(NO)水平,起到舒张作用[8]。芒硝主含水硫酸钠(Na2SO4•10H2O),其性味苦咸大寒,入胃、大肠、三焦经。内服有润燥软坚,泻热通便之功效;外用可清热解毒,破血行血,散结消肿。中医认为是热结于腑、腑气不通所致,攻下热结,通畅腑气,腹痛自解。正是“痛则不通,通则不痛”之理。芒硝为攻下药,其泻下作用强。应用芒硝,或以其为主配其他攻下药,一旦得泻,则腹痛立即缓解或消失。随着腹痛的改善或消失,其他临床表现亦随之改善。临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短,减轻了患者的痛苦。

    综上所述,两药合用,再配合常规抗炎治疗,使病人肠蠕动加强、临床症状减轻,脓肿缩小,使绝大部分病人免除了手术,降低了肠粘连等并发症,且这种外敷的方法使用方便、安全、无毒副作用。病人顺应性良好,经济便宜,值得进一步总结推广。

    参考文献

    [1] 吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学7版[M].北京:人民卫生出版社,2008: 466-472.

    [2] 黄锦胜,42例阑尾周围脓肿外科治疗[J].医学信息•手术学分册, 2008,21(5):456-458.

    [3] 景永军,韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J].局解手术学杂志,2007,16(3):185.

    [4] Davis SR.An overview of the antifungal properties of allicin and its breakdown products the possibility of a safe and effective antifungal prophy lactic[J].M ycoses, 2005,48(2):95.

    [5] MW Ha,R Ma,LP Shun,etal.Effects of allitridi on cell cycle arrest of human gastric cancer cells.World J Gastroenterol,2005,11(35):5433-7.

    [6] 史春志,谷翔,冯义柏,等.大蒜素对培养乳鼠心肌细胞缺/复氧损伤细胞凋亡的影响[J].江苏医药.2006,32(1):542-561.

    [7] 张庭廷,童希琼,刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(2):322-351.

    [8] Chang HP,ChenYH. Differential effects of organosulfur compounds from garlic oil on nitric oxide and prostaglandin E2 in stimulatedmacrophages. Nutrition,2005, 21(4):5302-5361.

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