中西医结合治疗慢性支气管炎64例

作者                               作者单位

董家玉                         河南省处浚县中医院(450044)

慢性支气管炎是危害人类健康的常见病和多发病，是肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等疾病的发病基础，多反复发作，且病程较长，难以治愈。近年来，我院运用苓桂术甘汤加味治疗慢性支气管炎64例，获得较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者64例，均符合《内科疾病诊断标准》中慢性支气管炎的诊断标准。全部为门诊病人，其中男44例，女20例;平均年龄54.2岁;病程3～32年。所有病例均经血常规、胸片或CT、痰培养等检查排除肺结核、支气管扩张、肺癌的等慢性咳嗽咳痰的疾病。

1.2 治疗方法 常规给予口服必漱平16mg，每日3次;氨茶碱0.1mg，每日3次;可根据病情适当给与抗生素治疗。并配服予苓桂术甘汤加减方：茯苓20g，炒白术20g，桂枝10g，苏子15g，杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g，制半夏10g，陈皮6g，炙甘草5g。随证加减：寒象明显加细辛3g，干姜6g;咳痰量多夹有泡沫者加白芥子15g，防风6g;气滞者加枳壳10g，莱菔子15g;气虚者加炒党参15g，黄芪15g;咳喘甚者加白果10g，沉香曲10g。每日1剂，水煎2次，分上下午服用，1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：用药1个月后，咳、痰、喘等症状基本控制，1年内未复发;有效：，咳、痰、喘等症状明显改善，有时仅需少量对症用药;无效：咳、痰、喘等症状无明显变化。

2.2 结果 治疗64例，显效41例(64.06%)，有效18例(28.13%)，无效5例(7.81%)，总有效率为92.19%。

3 讨论

慢性支气管炎属中医咳、喘、痰、饮范畴，以肺、脾、肾虚为本，痰湿内阻是发病的关键。此病咳嗽日久，反复发作，缠绵难以彻底根治。肺为气之主，肾为气之根，日久肺病及肾，肾阳亏虚，不能化气行水，水泛为痰，表现为咳嗽咳痰，甚则肾不纳气则气喘，动则更甚。肺主气，脾益气，脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾虚则气机不畅，呼吸功能失调，然则水湿停滞，停于肺则形成痰而形成此病。脾肺肾之脏受损，痰饮内生，痰又为阴邪，其势粘滞难除，虚虚实实，病程经年难愈，如处理不当，则更为难治。如《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中云“其人不渴，小便数”也。肺阳不足，阴寒内盛，故“口不渴”。上焦阳虚不能摄津，故小便反多。“饮食如故”言其胃无损。“病属下焦”言其病位也。“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”言其病因。身劳汗出之后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。因湿与阳气不两立，寒湿盛则阳气微，时日已久，腰部被寒湿痹阻不通，故阳气不能下达，且湿邪重浊趋下，故出现“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”的症状。

苓桂术甘汤出自《金匮要略》，是仲景温化法治疗痰饮的代表方剂[1]，属痰饮病的正治法，主要由茯苓、桂枝、甘草、陈皮等组成，主治心下有痰饮，胸胁支满，为痰饮病而设。此病发病多与呼吸道感染、呼吸道局部防御及免疫功能低下有关，因此本病以肺脾肾虚损为本，痰阻气逆为标，治以健脾益气补肾，止咳化痰平喘为主。方中干姜、甘草二者组合即甘草干姜汤。甘草干姜汤主要功效为温补肺阳以摄津。曹颖甫《金匮发微》云：“水道虽通于下，而水之上源不能气化外出，则积日并趋于下。”汤本求真亦云：“苓姜术甘汤是胚胎于本方，所以能治遗尿，可知也。”“不渴”言其津液无伤。故用干姜配甘草温补肺阳，温通三焦水道。

白术﹑茯苓二者皆为健脾化湿之要药。仲师制苓桂术甘汤﹑五苓散﹑真武汤等皆取此义。《神农本草经》认为白术“性温，主风寒湿痹，死肌”。正合寒湿日久痹阻经络之病机。《难经》第二十九条曰：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。”带脉走行环绕腰部，腰部受邪，则带脉亦不免也。李东垣认为白术可通过“利腰脐间血”达到利带脉之效。故用白术健脾燥湿以解肌。茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿。淡能渗湿利窍，《本草纲目》认为“淡渗之药，皆俱上行而后下降”之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。除此，现在药理研究认为，茯苓具有镇静及提高细胞免疫和体液免疫作用。所以此方治疗慢性支气管具有无可取代的优势，值得临床深入研究，并推广应用。

参考文献

[1] 哈小博.漫谈“苓桂术甘汤”[J].开卷有益.求医问药,2003,(11):56.

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