糖尿病肾病39例治疗分析

　　作者：时军　　作者单位：河南大学淮河医院肾脏内科，河南 开封 475000

　　【关键词】 糖尿病肾病,诊断,治疗

　　1临床资料

　　一般资料: 收集于200509/200708来我院治疗的糖尿病患者339例. 其中，1型糖尿病(T1DM)27例，并发糖尿病肾病(DN) 10例(37.0%);2型糖尿病(T2DM)312例，并发DN 29例(9.3%). 在39(男18，女21)例DN患者中，年龄小于30岁2例，30～49岁7例，50～60岁13例，大于60岁17例. 病程小于5年3例，5～10年9例，11～20年 23例，大于20年4例. 临床表现及实验室检查 39例 DN患者24h尿蛋白定量(排泄率)为(1.17±0.30)g(正常值40～100 mg)，血β2微球蛋白为(2885±261)μg/L(正常值1600~3000 μg/L)，尿β2微球蛋白为(140±21) μg/L(正常值0～200 μg/L)，硫柳酸法尿蛋白定性为(正常为阴性). 39例 DN患者均有高血糖表现，其中15例空腹血糖8.8～11.1 mmol/L，13例空腹血糖11.2～16.7 mmol/L，11例空腹血糖>16.7 mmol/L，而空腹血糖<8.8 mmol/L的290例则无1例并发DN[1]. 治疗: 全部病例均应用基因重组人胰岛素控制血糖，对血肌酐水平小于177 μmol/L的29例患者均应用非疏基血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB). 其中21例应用ACEI，8例因出现顽固性咳嗽而改用ARB，并适当辅以中药(黄芪、丹参、冬虫夏草等)成药或方剂及其他对症治疗. 除死亡病例外，其他病例均随访3 mo以上. 转归 经治疗病情好转(包括尿蛋白减少、肾功能改善、水肿消退)11例，无好转或病情加重21例，其中3例在使用胰岛素治疗过程中发生严重低血糖反应. 死亡7例，其中死于尿毒症3例，脑梗死2例，肺部感染1例，泌尿系感染并休克1例.

　　2讨论

　　DN是糖尿病严重的微血管并发症，糖尿病代谢紊乱是发生DN的基础，本组DN在T1DM发病率较高，在T2DM则发生率较低. 本组DN的发病率与糖尿病病程有密切关系，病程愈长，发病率愈高. 空腹血糖>8.8 mmol/L的患者有更大机会并发DN[2]. 目前国内外公认糖尿病肾病早期诊断最有价值的指标之一是微量白蛋白检测. 血清和尿β2M的测定对DN的早期诊断亦有重要价值. 血β2M是反映糖尿病肾损害的早期指标，而尿β2M是反映糖尿病患者肾小管损害的敏感指标[3]. 对DN的治疗，主要是有效控制高血糖，及早防治高血压和继发感染，降低血脂，避免服用影响肾功能的药物. 研究表明， ACEI对糖尿病伴高血压或血压正常者都能提供重要的肾脏保护作用. ACEI除证明有良好的降压作用，还可能对肾脏有直接保护作用，是目前治疗DN应用最广泛的药物[4]. 本组有3例在使用胰岛素治疗过程中出现严重低血糖反应，其中2例出现低血糖昏迷. 考虑DN患者由于饮食控制，摄入热量减少，胰岛素在体内代谢的半衰期延长，高血糖症明显减轻，对胰岛素的需求量减少，容易发生低血糖反应. 因此，应用胰岛素治疗DN患者剂量宜小，要严密监测血糖，严防低血糖发生. 糖尿病患者出现持续性蛋白尿，病情已属中、晚期，目前的治疗措施难以逆转，本组经治疗后病情改善者只有28.2%. 故早期诊断、及早治疗DN至关重要. 本组所见，凡糖尿病病程3～5 a以上，尤其是空腹血糖长期在8.8 mmol/L以上者，均应及早检查UAER、血和尿β2M等，及时发现早期DN，以期经过积极治疗，使病变可能得到逆转.

　　【参考文献】

　　[1] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案).上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

　　[2] 陈洪滔,胡立丽.糖尿病肾病的早期诊断及其临床意义[J].中国实用内科杂志，2006，26(3)：171.

　　[3] 周韵九，张文玲，王雷.肾病综合征患者血清中C3、C4、IgG、IgA、IgM的分析[J].中国现代医学杂志，2001，11(10):87.

　　[4] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社. 2004：799-800.