中西医结合治疗腹蛇咬伤患者的护理体会

作者                         作者单位

鞠宏楠              吉林省吉林中西医结合医院ICU，吉林吉林132011

腹蛇咬伤是一种急危重症，每年4~11月为高发期，患者如不及时救治，可导致呼吸循环衰竭等严重并发症，甚至死亡。自2005年我科共收治蛇咬伤患者200例，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：本组患者共200例，男150例，女50例，男女比例3∶1，年龄3~60岁。咬伤部位以四肢多见，下肢100例，占50%;上肢90例，占45%;其他部位，如颈部、胸背、口唇等10例，占5%。按照毒蛇咬伤临床分型标准，轻型110例，较重型70例，危重型20例。

12方法

121局部伤口处理：①结扎：一般就地在近心端5~10cm处用止血带结扎，结扎15~30min，放松1~2min，结扎时间一般不超过2h。伤口需经手术处理或应用抗蛇毒血清后方可解除。②清创和排毒：用1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，清除伤口内的毒牙和异物。蛇咬伤15min内，用吸引器在伤口处持续吸引1h，可吸出30%~50%的毒液。若手、足部被咬伤引起肿胀时，上肢者穿刺八邪穴，即四个手指指缝之间;下肢者穿刺八风穴，即四个足趾指缝之间，以排除毒液，加速消肿。穿刺方法：用消毒钝头粗针平刺直入2cm。

122西医治疗：①抗腹蛇蛇毒血清6000U。②辅助治疗：VitC。③防治感染：注射头孢二代或喹诺酮类。④注射破伤风抗毒素1500U。

123中医治疗：①自制中药：以清热解毒、消肿止痛为目的，主要成分是地龙、半枝莲、红花等。地龙性味咸、寒,主归肝、脾、膀胱经,具有清热通络的功效;半支莲味辛、苦,性寒，主归肺、肝、肾经,具有清热解毒、散瘀止血的功效。经我院做成油性中药纱布，消毒保存,外敷于伤口上5cm以上一个关节。若肿胀较重,包扎整个肿胀部位,1次/d,重者2次/d。②中成药：也可联合口服季德胜蛇药片,首次20片,以后10片;3次/d。③可根据患者病情不同,采用清热解毒、降火熄风措施。可用白芷、青木香、蜈蚣、银花、半边莲等方剂加水煎服。

2结果

200例患者住院5~10d，平均6d。199例痊愈,1例死亡,治愈率995%。

3护理

31局部伤口外敷:经排毒后，伤口周围用自制的中药外敷,可迅速消肿;亦可用季德胜蛇药片碾成粉沫后,加水调成糊状,敷于肿胀部位,保持湿润,伤口敞开以便引流、清除坏死组织。还可用含庆大霉素8万U、山莨菪碱10mg、胰岛素注射液8U加适量生理盐水混合液的纱布湿敷创面,频谱仪照射2次/d,30min/次,以改善血液循环,促进组织生长。

32迅速建立静脉通道：尽早使用激素、抗蛇毒血清、利尿剂，以减轻中毒症状,促进毒素排出。

33密切观察病情变化：①严密观察患者生命体征及尿量、神志、面色、肢温的变化。②注意伤口部位的肿胀范围、程度、蔓延趋势及全身情况。若患肢出现弥漫性瘀斑、水疱、血疱肿势，及时报告医生并配合处理。③若患者出现全身寒战、高热、尿血、便血、衄血、血压下降时，立即做好抢救准备。④遵医嘱使用抗蛇毒血清时，应先做过敏试验，皮试阴性者方可使用;使用时计量准确，注意观察过敏反应。此药对胃肠道有刺激作用，故应嘱患者进食后再输液，以减少不良反应。

34危重患者的护理：患者出现少尿、血红蛋白尿时，往往提示肾功能受损。应立即碱化尿液，纠正酸中毒，常用5%碳酸氢钠、低分子右旋糖酐。注意控制输液量，准确记录24h液体出入量，忌用大量生理盐水。患者出现呼吸困难时应予以吸氧，及时清除痰液，保持呼吸通畅，必要时可行气管插管或气管切开术，并做好相关护理。急性循环功能衰竭时，应纠正血容量，改善微循环，常用中分子右旋糖酐。密切观察出血情况，定时测量血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者面色变化，注意肢体末端的保暖。

35饮食和排便护理：①给予高热量、清淡、富含营养的食物，可多食西瓜、绿豆汤等，忌食辛辣燥热、肥甘厚味及鱼、虾、蟹等腥味食物。并发肾功能衰竭时，给予高热量、高维生素、低盐低蛋白的饮食，限制水和钠摄入。②蛇毒为风，火毒，伤后常有便秘现象。“治蛇不泄，蛇毒内结;二便不通，蛇毒内攻”，故大便通畅很重要。一般以1~3次/d为宜。便秘时可用大黄泡茶饮用，或用车前草30g、鬼针草60g、白茅根30g煎代茶饮用。

36情志护理：做好安抚工作，缓解患者紧张、恐惧心理，使其气血顺达。被蛇咬伤后，患者因局部迅速肿胀、疼痛、有麻木感而慌张不安。因此，应向患者解释、安慰，消除其顾虑，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

37伤肢功能锻炼：初期卧床休息，患肢制动，置功能位。1~3d后病情稳定，鼓励患者增加活动量。上肢做关节屈伸、内旋、外展等动作，各25次;下肢做膝关节内旋、外展等动作，各25次，再缓慢行走。

38健康指导：宣传现场急救和防护措施，早期结扎，最好在2min内完成，可用小麻绳、布条等。挤压排毒10~15次，并用大量清水冲洗，尽量减少活动，伤肢置于低垂位。外出时做好自我防护：穿长衣长裤，戴帽子，穿雨靴，戴手套，随身携带蛇药片。

中西医结合治疗腹蛇咬伤患者的护理体会2011-1-21