推拿配合中药熏蒸治疗骨膝关节炎116例

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茹群   河南科技大学第二附属医院 471000

骨性膝关节炎是指损伤、劳损并导致膝关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，从而引起的一系列症状体征的一种疾病，是中老年人的常见病、多发病之一。目前，多采用非手术治疗，笔者自2000年9月以来，采用推拿配合中药熏蒸治疗本病116例，疗效满意，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组骨性膝关节炎116例，男66例，女50例;年龄36～75岁，平均55岁，其中36～40岁12例，41～50岁16例，51～60岁的52例，61～70岁14例，71～75岁22例;病程10天～13年。

诊断依据：本组病例均有膝关节疼痛、功能受限、行动困难等症状。体检髌骨关节摩擦疼痛，活动时有摩擦音，髌骨周围压痛等体征，X线片示有不同程度的退行性改变。

病情评定标准：轻度为膝关节疼痛，但可忍受，负重行走超过10分钟需休息，上下楼梯困难，须忍痛坐位大便;重度为膝关节疼痛剧烈，不能行走，大便须别人帮助。

治疗方法：①中药熏蒸：让患者俯卧于中药熏蒸床上，暴露膝部，膝部痛点处于熏蒸气上。让蒸汽直接熏患部。调好中药熏气的温度45～55℃，以患者皮肤耐受为宜。中药以防风、薄荷、鸡血藤、半枫荷、伸筋草、独活等中药配制而成。熏蒸时间为30分钟。②推拿治疗：患者仰卧，医者站其旁，用复合手法揉拿患肢，握揉或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼穴，直至膝部发热为度，接着用双拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点。继而用单掌根推按髌骨下缘，反复多次。接着双手掌根对称揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶穴。患者侧卧，患侧在上，医者站其后，推按或肘压患肢胆经路线，重点推按或肘按风市穴压痛点。点按膝阳关和阳陵泉。患者侧卧位，患侧在下，医者用掌根揉按血海穴区并点按血海、箕门穴。然后在膝部内侧施揉法。重点在膝关节内侧间隙，在施揉法时可发现痛点，并用拇指用力按压之。然后医者一手按压血海区酸痛点，另一手握住患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，再点按阴陵泉、地机等穴。

疗效评定标准：①优：疼痛完全消失，膝关节阳性体征消失达90%，膝关节功能满意;②良：疼痛明显减轻，膝关节阳性体征消失达75%，膝关节功能尚可满意;③可：为疼痛减轻，膝关节阳性体征达55%，膝关节功能未满意;④差：为疼痛不减轻，患者不满。

结 果

本组病例全部随访，随访时间最短3个月，最长26个月。根据上述标准评定，结果优58例(50%)，良40例(35%)，可12例(10%)，差6例(5%)，优良率85%。

讨 论

骨性膝关节炎是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，因此骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上常年磨损和外伤，于是在关节软骨面上便出现了反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘，进而导致骨内压升高，使骨干关节的血流受到影响而产生疼痛。祖国医学认为，本病多因肝肾不足，致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。

根据上述机制，治疗重点是降低骨内压和改善下肢静脉回流。采用本手法按摩可以改善局部组织血液循环，促进局部炎症吸收，松解髌骨周围软组织粘连的作用，而且中药熏蒸，通过皮肤吸入中药液，起到舒筋活络、行血止痛的作用。使痉挛的肌肉、筋膜得到有效地缓解。通过临床实践，采用中药熏蒸、推拿治疗骨性关节炎效果显著值得推广。