整脊推拿中药治疗腰椎间盘突出症

作者            作者单位

任伟   山西省商业供销职工医院，山西 太原 030002

腰椎间盘突出症的主要症状为腰腿痛，轻者可给患者生活及工作带来痛苦和困难，重者丧失生活和工作的能力。笔者通过十几年来对腰椎间盘突出症的治疗及研究，以中华中医药学会整脊分会会长韦以宗教授整脊手法为主，溶入目前国内各流派手法，特别是总结从医以来治疗经验，不断探索研究，总结形成了一套安全无痛、疗效显著、不易复发的独特整脊推拿手法，并配合中药治疗，取得满意效果，现随机选取2006年以来连续治疗的腰椎间盘突出症患者100 例，报告如下。

1 临床资料

100 例患者中，男72 例，女28 例，年龄最小17 岁，治疗次数最少2次，最多28次。发病原因：从事劳动者10 例(10%)，长期伏案工作者50 例(50%)，有明显外伤者40 例(40%)。发病部位：L4～5椎间盘突出者64 例(64%);L2～S1突出者19 例(19%)，L2～3、L3～4、L5～S1多部位突出者17 例(17%)。

2 临床表现

2.1 症状

腰椎间盘突出症的主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛时间各有不同，有的在腰损伤同时出现，也有的当时只感腰痛，1～2 d后才感到下肢有放射性疼痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感觉异常。腰痛和下肢串痛可同时存在，也可单独发生。腰痛多在下腰部和腰骶部或局限于一侧。

2.2 体征

2.2.1 腰部及脊柱体征

腰椎前凸增大，腰椎过度前凸，可使马尾神经位于椎管后部，因而避开了突出物的刺激与压迫，前凸增大，可使腰椎间隙前窄后宽，有力地阻止了突出物继续向后移，使破裂的纤维环变得松弛，同时也保护了后纵韧带，站立时，腰部可伸直、侧弯，但全屈时受限;腰椎曲度变平或倒转：常伴有坐骨神经痛和腰椎侧凸，任何使腰伸直的动作都可加重下肢的放射痛;脊柱侧弯：发生率高，约占腰突出症患者的80%以上，凸向健侧，也可凸向患侧，侧弯为使神经根松弛，从而可减轻疼痛;压痛点及放射性痛：压痛点多在腰椎棘突间椎旁1～2 cm处。下压时，压迫黄韧带、神经根和突出物，可引起下肢放射痛，但不同于一般的扭伤或劳损引起的牵扯痛，可鉴扭伤与劳损[1]。

2.2.2 神经根受压及牵扯体征

直腿抬高试验呈阳性，加强试验阳性，Lindner征(屈颈试验)阳性，弓弦试验阳性;神经运动系统的检查：突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配区域的感觉障碍，肌力减退和腱反射减弱或消失，对进一步诊断病情提供重要依据;X线检查：拍正、侧位片，正位片：可见脊柱侧凸，棘突偏歪，椎间隙不等宽;侧位片：显示受累椎间隙变窄，有时前窄后宽，椎体上下缘骨质增生或腰椎前凸消失。CT、磁共振检查：可准确看到椎间盘突出程度，椎管狭窄程度，借此检查可确诊椎间盘突出症[2]。

3 治疗方法

3.1 腰椎旋转复位术

患者取坐位，术者左手拇指推按定位棘突，右手从患者腋下伸过，置于患者颈部，令患者腰部前屈60°～70°，向右旋转侧弯时，左手拇指向前顶推棘突，即可感觉手下椎体移动，并伴有弹响声，予以复位[3]。

手法禁忌证：中央型突出的患者;骨质增生明显或突出物钙化者;病程长多次手法治疗疗效不佳或反复发作者。

3.2 腰部软组织松解术

患者俯卧位，两手垂于下肢，全身放松。术者站于患侧用拇指指腹分别点、按、揉腰部病损软组织，有节奏地由上而下、从内至外、由浅至深，做到外柔内刚。

3.3 臀部软组织松解术

患者体位同上，用单手或双手拇指弹拨患者臀部筋膜梨状肌表面投影区，往返数次，手法力度做到刚柔相济，以患者耐受为宜，达到松解肌筋、解除痉挛、缓解疼痛的目的。

3.4 患肢软组织松解术

患者体位同上，用单手拇指沿股外侧肌、股二头肌、半腱肌、比目鱼肌、腓肠肌体表投影区至上而下弹拨往返数次，达到松解肌筋、解除痉挛、缓解疼痛的目的。

3.5 用自制骨病祛痛膏外敷

骨病祛痛膏组成：全蝎、炮山甲、三七、生南星、生半夏、生川乌、生草乌、北细辛、乳香、没药、血竭、蜈蚣、威灵仙、白芥子、白芷、杜仲、麻油、黄丹等成分，按膏药常规制法配制而成。具有活血化瘀、软坚散结、搜风通络、消肿镇痛补肾固本之功效，用时加热外敷到腰椎病变部位上，每3 d换1次，10贴为1个疗程。

3.6 中药内治法

气滞血瘀型：腰部刺痛，痛有定处，引起腿痛疼，舌质紫暗或有瘀斑。以活血化瘀、行气止痛为主。方药：身痛逐瘀汤加减，当归尾10 g、制乳香6 g、制没药6 g、五灵脂10 g、川芎10 g、桃仁10 g、香附10 g、牛膝12 g、地龙15 g、鸡血藤15 g、羌活10 g、红花6 g、甘草6 g、车前子15 g;湿热型：腰腿疼痛，痛处伴热感，苔黄腻。以清热利湿、活血止痛为主。方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草6 g、黄芩15 g、炒栀10 g、泽泻15 g、木通6 g、当归10 g、车前子15 g、柴胡6 g、甘草6 g、生地10 g、丹参15 g。风寒湿痹型：腰腿冷痛，酸胀重浊，遇阴雨天发作或加重，苔白腻。以益肝肾补气血，祛风湿止痹痛为主。方药：独活寄生汤加减，独活10 g、寄生15 g、防风10 g、川芎10 g、牛膝10 g、杜仲15 g、当归10 g、茯苓10 g、党参15 g、熟地15 g、白芍10 g、细辛3 g、肉桂4 g、甘草6 g。肝肾亏损型：腰膝酸软重痛，绵绵不已，喜按喜揉，遇劳更甚，偏阳虚者则手足不温，舌淡苔白;偏阴虚者则手足心热，舌红少苔。以温补肾阳，通督活血，标本兼治为主。方药：补肾壮腰汤，熟地30 g、淮山药10 g、杞子10 g、萸肉10 g、杜仲15 g、鹿角胶10 g、当归10 g、肉桂4 g、鸡血藤10 g、地龙15 g、地鳖虫10 g、制乳香6 g、制没药6 g、甘草6 g。

4 结 果

4.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)的疗效标准。治愈：腰腿症状与体征全部消失，直腿抬高大于70°，活动功能正常，能恢复原工作，随访6个月不复发;显效：腰腿痛症状与体征基本消失，直腿抬高大于50°，活动功能正常，但尚有轻微的腰部及下肢的残留症状，可恢复原工作，随访3个月不复发;有效：腰腿痛症状与体征明显减轻，直腿抬高小于50°，活动功能改善明显，但尚有下肢麻木酸胀症状，可担任较轻工作;无效：腰腿痛症状与体征无明显改变，不能恢复工作，基本症状加重。

4.2 结果

本组100 例综合治疗后，随访时间6个月。治愈61 例，显效18 例，有效19 例，无效2 例，总有效率98%。

5 讨 论

整脊手法主要起到调节骨结构曲度的作用，使偏歪的棘突、紊乱的关节恢复正常，从而使脊柱恢复正常的生理曲度;推拿手法主要起到松解肌肉软组织的作用，从而达到稳定骨结构的作用;中药内治法起到温经通络、活血化瘀的作用。整脊手法、推拿手法及中药内治法的有机结合，对腰椎间盘突出症起到了标本兼治的作用，效果明显优于单独采用整脊手法、推拿手法或中药疗法治疗腰椎间盘突出症。

【参考文献】

[1]韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：417418.

[2]何世超.临床中医骨科学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：309311.

[3]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1996：254255.