针灸配合推拿治疗头痛105例疗效观察

作者           作者单位

李伟     吉林医药学院 吉林 吉林 132013

李中伟   解放军93062部队卫生队 吉林 吉林 132102

吴昊　　 解放军93062部队卫生队 吉林 吉林 132102

1 临床资料

1.1 一般资料

105例头痛患者，其中男性28例，女性77例;年龄<50岁者56例，50～59岁者18例，≥60岁者31例;病程最长者15年，病程最短者1 h。

1.2 针灸治疗

取穴方法：主穴为风池、百会、颔厌，再根据临床辨证分型，分别配以不同穴位。临床上以风寒外感型、肝阳上亢型及瘀血型多见。

风寒外感型患者头痛遇风而发，痛势较剧，配以风府、列缺、外关、合谷诸穴;

肝阳上亢型患者头角掣痛，多偏于一侧，或牵及巅顶，配以四神聪、太冲、水泉诸穴;

瘀血阻滞型患者痛如锥刺，经久不愈，配以三阴交、阿是穴。

针灸方法：患者取坐位，穴位常规消毒后，以3寸毫针从患侧之风池穴针尖向对侧风池透刺，针感要扩散至枕部。太阳穴进针沿皮透向同侧率谷穴;同样的方法从患侧之颔厌穴进针沿皮透向同侧率谷穴，使酸胀感扩散至同侧颜部;其余穴常规操作。留针20～30 min，其间行针2～3次，每天针刺1次，10次1个疗程。1个疗程后间隔2日再行下1个疗程的治疗。

1.3 推拿治疗

风寒外感型手法要重，刺激力强，先推拿颈肩部，然后按压风池穴，时间约2 min，再按风府1 min，以患者头部微出汗为度。

肝阳上亢型推桥弓，自上而下，每侧各20余次，两侧交替进行。用疏散法在头侧胆经循行部位，自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各10次。

瘀血阻滞型擦百会穴，按、揉太阳、攒竹穴及前额、头侧胆经循行部位，擦前额及两侧太阳穴部位，以透热为度。

1.4 疗效标准

痊愈：疼痛症状完全消失，半年以上未复发者;有效：疼痛减轻，发作次数减少;无效：治疗后疼痛症状无改善。

1.5 治疗结果

105例头痛患者中，经1～2个疗程的治疗，痊愈：84例，占80%;显效：17例，占16%;有效：4例，占4%。总有效率：100%。

2 典型病例

患者吴××，男，30岁，本院职员。2008年3月29日初诊，由家属陪同来就诊。家属代诉，头痛反复发作2年余，加重一天。每因劳累、情志刺激、饮酒等而易致头痛发作，头痛如锥刺、刀割、电击样，伴有头晕、恶心，每3～5 min发作一次，每年发作数次，一般持续1～3 d。经口服镇痛药物后疗效欠佳，曾诊为血管神经性头痛。一天前因饮酒后引发头痛，用药后没有缓解，遂来我科就诊。查：表情痛苦，面红目赤，口干口苦，舌苔黄，小便短赤，脉弦实。印诊为肝阳上亢，肝火上炎型头痛。即针刺百会,然后用3寸毫针从左侧风池透刺对侧风池穴，双侧颔厌穴透刺率谷穴,配阿是穴、内关穴、三阴交穴。留针20～30 min，行针3次。起针后推拿，以头部操作为主，推双侧桥弓，疏散头双侧胆经循行部位，辅以颈项、肩部操作。治疗后症状即得明显缓解。依上方法治疗5次，诸症皆愈，随访半年未见复发。

3 讨 论

中医学认为头为元神所居，“诸阳之会”、“清阳之府”。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，均可导致头痛。外感风邪，首当其冲;而足厥阴肝经在头部沿喉咙后面入鼻咽部,联结目系,向上出前额,上行与督脉会于巅顶，因而肝阳上亢，或肝火上冲均可致头痛。若邪留不去，久必入络，络阻血疲，致头痛日久不愈，反复发作。

风池穴属足少阳胆经，善治一切风邪为患，既能祛风解表，清头明目，又能清肝降逆熄风镇痛。百会穴属督脉，居巅顶正中，为三阳五会之所，百会穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，清头散风，醒脑开窍，升清降浊，而使络通痛止。颔厌穴属足少阳胆经，是手少阳三焦经、足阳明胃经之会，胆经气血在此以风行之状输向头之各部。故针灸取以上三穴为主穴。再根据不同证型分别配以风府、列缺、外关、合谷祛风止痛;太冲、水泉滋肾平肝;三阴交、阿是活血行气，共奏通经络、止头痛之功效，使头痛得以解除。

推拿是根据经络的循行和穴位刺激进行的，其有疏风通络、活血化瘀、行气止痛，调节脏腑功能的作用，可反射性地调节中枢神经的功能。有力而快速的手法，可提高大脑皮层的兴奋性;柔和而缓慢的手法，可增强大脑皮层的抑制过程，从而起到双向调节作用。同时，推拿可使局部毛细血管扩张，消瘀散结，缓解肌肉痉孪，并反射性地引起全身血液动力学改变，使血液循环和淋巴循环加速，周围血管舒张;促进代谢产物如乳酸，以及致痛性神经递质，如5羟色胺，降解排出。另外，推拿按摩后体内内啡肽竞争率明显提高，通过内啡肽和阿片受体的共同作用，从而有效缓解头痛。

通过临床实践，针刺局部取穴透刺和远端取穴相结合，共奏理气活血、清利头目的功效，再配合推拿手法机械性刺激直接作用于头部，可使毛细血管扩张，脑部血流增加，脑的血液循环得到改善，同时节律性的揉和手法刺激可调节植物神经系统。两者配合，相得益彰，缩短其病程。由此可见，针灸配合推拿治疗头痛操作简单，疗效迅速，治愈率高，复发率低，并无副作用，值得推广应用。