三步推拿法治疗踝关节扭伤适宜技术的社区应用117例

作者        作者单位

蒋宁峙  310004 浙江 杭州市下城区东新街道 卫生服务中心

陈利群  310004 浙江 杭州市下城区东新街道 卫生服务中心

叶坤松  310004 浙江 杭州市下城区东新街道 卫生服务中心

资料与方法

一般资料：147例均为门诊病例。治疗组117例中，男51例，女66例，年龄15～75岁，平均41.4岁;病程15分钟～0.5年，对照组30例，其中，男13例，女17例;年龄16～72岁，平均42.5岁;病程20分钟～0.5年。两组患者基本情况一致，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均为跖屈内翻位损伤。

诊断标准：诊断标准参照有关标准确诊[1]并经临床及X线摄片检查后排除骨折及韧带断裂及皮肤破损。

治疗方法：①治疗组按照肿胀程度分为两期辨证治疗：一期就诊时间短，1～2天之内，或者肿胀明显;二期，局部肿胀较轻。一期，扭伤后30分钟以内的患者，局部肿胀、疼痛明显者而先给冷敷15分钟后，局部肿胀不明显，疼痛不很剧烈者，患者取平卧位，患下肢伸直，助手双手按住患肢小腿中部，医者一手握患侧下肢足跟，另一手抓握患侧下肢的足背做离心方向持续牵引30～60秒，然后将患者患下肢的足部作损伤类型的方向略牵引，而后作相反的翻转，此时常可听到骨错缝复位弹响声;再作纵向缓缓拔伸牵引1分钟，然后轻轻地作踝关节的左右旋转数次及屈伸数次，消炎止痛膏局部贴敷，弹性绷带做足背伸外翻位包扎固定。二期：局部肿胀较轻，或者一期病人经上述处理后肿胀减轻，按照三步推拿法治疗，操作步骤：①局部按揉法：患者仰卧位，或在床上坐位姿势，术者立于病人的患侧。在损伤部位涂上治伤软膏，以防破皮。先在损伤处的周围用拇指按揉，或掌揉法，然后在损伤处用拇指按揉，或掌摩、掌揉法。手法应掌握“轻-重-轻”原则，以病人能忍受为宜，手法频率80～100次/分，时间10分钟;踝关节活动功能正常;②伤处擦法：接上法，在伤处涂上治伤软膏，用手掌、或鱼际擦法，应注意作向心性原则，即由远端向近端的擦法，以促进血液向心性的回流。手法宜柔和轻快，频率每分钟120～150次/分，时间1～2分钟。②对照组运用足背伸外翻位包扎固定治疗半个月。治疗期间要求病人卧床休息，患踝垫高(踝高髋低位)，同时不采用其他任何治疗措施的干预。

结 果

经1～3个月随访，治疗组治愈112例，好转5例，治愈率95.7%。对照组治愈12例，好转16例，无效2例，治愈率40%。经统计学分析，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

讨 论

踝关节扭伤是社区骨伤科门诊中的常见病、多发病，患者因症状轻而选择社区卫生服务中心就诊，又常因X线摄片显示“未见明显骨折”而不被患者所重视。伤筋与骨折同等重要，常后遗踝关节的肿胀、疼痛、功能障碍以及反复踝关节扭伤。在踝关节扭伤的治疗中贯彻局部与整体兼顾(内外兼治)、骨与软组织并重(筋骨并重)、固定与活动相结合(动静结合)及医疗措施与患者的主观能动性相结合(医患合作)的原则，以三步推拿法治疗踝关节扭伤适宜技术为指导，运用手法整复、贴敷、三步推拿等多种治疗方法组合，充分发挥中医特色，利用社区医院便利条件对所有患者进行踝关节健康知识教育，通过定期复诊、电话随访及上门密切观察患者疾病治疗进展，及时跟进治疗，达到良好的治疗效果。

参考文献

1 范炳华.浙江省卫生厅“中医药适宜技术进农村社区-下城区活动”暨省级继教项目“痹证的中医康复指导方案”.三步推拿法治疗踝关节扭伤技术,2009,9.