血塞通冻干粉治疗急性脑梗死64例疗效观察

我国每年大约有200万人死于脑血管疾病，其中约有80%为脑梗死，脑梗死在我国已成为脑血管疾病的发病之首[1]，其发病率上升速度快，致残率及病死率均极高，对中老年人的健康造成严重的危害，而且脑梗死发病越来越趋于年轻化，给社会和家庭带来沉重的压力和负担。对其治疗也逐渐被大家重视。治疗脑梗死的药物较多，在这里笔者用血塞通冻干粉治疗急性脑梗死取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我科2013年1月~2013年10月住院的急性脑梗死患者124例。均符合中华医学会全国第四届脑血管疾病的诊断标准[2]，均经头颅CT或MRI检查证实，发病时间为8 h~4 d;临床表现为：患肢瘫痪、麻木、轻度无力、反应迟钝、语言障碍、精神症状等。观察组64例，男34例，女30例，年龄38~81岁，平均(61.5±7.4)岁。对照组60例，男33例，女27例，年龄40~83岁，平均(62.3±7.2)岁，两组患者在年龄、性别、症状、体征、伴发疾病及神经功能缺损程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组均根据患者的病情、脑梗死面积、脑组织水肿情况酌情使用甘露醇或甘油果糖、白蛋白等，予以控制脑水肿降低颅内压;拜阿司匹林、抑制血小板聚集;他汀类药物、胞二磷胆碱等予以调整血脂、活化脑细胞，营养神经，清除自由基等;并予以预防应激性溃疡，维持水电解质平衡等。对糖尿病，高血压合并症患者，采取相应治疗措施，将血糖，血压控制在理想水平。在此基础上，①对照组：采用复方丹参注射液30 ml+5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d;②观察组采用血塞通冻干粉0.4 mg+生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d。两组均以15 d为1疗程。

1.3疗效评定标准[3]:①基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，临床症状及体征基本消失，病残程度0级，生活能够或基本能够自理;②进步显著：病残程度1~3级，功能缺损评分减少46%~90%，临床症状及体征均明显改善，生活能够部分自理;③进步：功能缺损评分减少18%~45%,吐词欠清，偏瘫等症状体征均有所好转，生活不能够自理;④无变化，功能缺损评分减少或增加在18%之内，症状无明显缓解;⑤恶化：功能缺损评分增加在18%之上或死亡。总有效率=(基本治愈+进步显著+进步)/总数。

1.4统计学分析：采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较：经过15 d治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较(例)

组别例数基本

治愈显著

进步进步无变化恶化总有效率

(%)观察组643316103292.18①对照组6013101915370.00注：与对照组比较，①P<0.05

2.2不良反应:两组患者在治疗过程中均无呕血、黑便等消化道出血症状,治疗前后血尿常规,肝功能,肾功能及心电图等均无明显变化,无其他明显不良反应发生。

3讨论

血塞通冻干粉主要成分是三七总皂苷，其含有多种单体皂苷，主要为三七皂苷R1，人参皂苷Rg1，人参皂苷Rb1。是中药五加科人参属植物三七经科学方法提取精制而成的中药粉剂。现代药理学研究表明：三七总皂苷能降低血小板活性，抑制由胶原和ADP引起的血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集[4]。能显著降低红细胞比容和血中纤维蛋白含量，增加血小板GAMP含量。延长凝血时间，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用[5]。同时扩张脑血管，增加脑血管流量，改善血流动力学，降低缺血脑组织Ca2+含量，提高T-PA活性。脑梗死又称缺血性卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化[6]。主要由动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎等所致，并出现相对应支配区域的神经系统症状与体征。常见类型为脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等。人脑组织一旦缺血缺氧，则发生能量代谢障碍，破坏机制立刻启动，即为“缺血瀑布”，包括兴奋性氨基酸递质释放、自由基堆积、细胞内Ca2+超载、炎性反应因子等导致脑组织软化坏死。血塞通冻干粉通过各种作用机制扩张血管，降低血管阻力,改善血液流变学及脑血液循环，减轻缺血缺氧脑组织损伤的作用[7]。明显降低脑梗死3 d后NO含量和IL-1、TNF活性。增加神经细胞存活数，对血管内皮细胞有良好的保护和修复功能。同时能够调整血脂，抗纤维化和拮抗Ca2+内流。本研究结果显示：血塞通冻干粉在急性脑梗死的治疗中，疗效显著高于对照组。对那些错过溶栓治疗时间窗的患者，尽早期的使用血塞通冻干粉治疗急性脑梗死有效且安全，可以在临床推广使用。

4参考文献

[1]陈清棠.临床神经病学[M].北京：科技出版社,2000:198-212.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,2006,29(6):379.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,2006,29(6):381.

[4]樊淑彦，赵兴茹.中药治疗缺血性脑卒中的研究进展[J].脑与神经疾病杂志，2006，14(4)：318.

[5]魏均娴.三七一现代科学研究及应用[M].昆明:云南科学技术出版社，1996：384.

[6]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.2001:130.

[7]林申强，郭先增.血塞通与脑复康联合治疗脑梗死临床观察[J].山东医学， 2004，44(1):51.

[收稿日期：2013-11-25编校：陈伟/郑英善]