排石汤联用西药治疗泌尿系结石疗效分析

　　　作者：刘秀省 王洽会 作者单位：467000河南平顶山市第一人民医院

　　【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的新途径。方法：68例泌尿系结石服用中草药排石汤为主，男性患者配合黄体酮，女性患者配合654-2治疗。结果：痊愈42例，显效24例，无效2例，治愈率61.76%，总有率97%。结论：中西医结合治疗尿石症可明显提高治疗效果。

　　【关键词】 泌尿系结石 中西医结合 黄体酮

　　资料与方法

　　68例泌尿系结石患者，男42例，女26例，年龄24～62岁，病程最短3个月，最长7年。双肾结石者8例，左肾结石17例，右肾结石10例，输尿管结石25例，膀胱结石8例。合并泌尿系感染者26例，有肾盂积水者36例。结石最大1.5cm×1.2cm，最小0.3cm×0.1cm。所有病例均有肾绞痛史，并经B超检查而确诊，68例患者曾服用排石冲剂治疗无效。中草药排石汤：炮附子10g，仙灵脾、白芍、炮山甲各15g，威灵仙、鸡内金、海陆风沙(包)各30g，金钱草、黄芪各60g，肉桂4g。血尿者加三七、生地，腰酸痛者加核桃仁、菟丝子，舌红少苔者加黄精、旱莲草，便秘者加生大黄，舌苔厚腻者加车前子、滑石粉。每日1剂，水煎服。西药：男性病人肌注黄体酮，1次20mg，日2次，女性病人肌注654-2，1次10mg，日2次。以上两组均在服药30分钟后肌注，然后多饮水做跳跃运动，并发感染者加服左氧氟沙星胶囊。以上治疗以20天为1疗程。疗效标准：①痊愈：治疗后临床症状、体征消失，结石完全排出，B超检查尿路无结石声影，随访1年无复发。②显效：临床症状、体征缓解或减轻，双侧结石有一侧排出，或一侧多个结石排出部分结石，或B超示结石缩小或下移2cm以上。③无效：症状、体征在治疗前后无改变，或症状虽缓解，但B超检查结石无明显缩小与下移。

　　结果

　　痊愈42例(61.76%)，显效24例(35.29%)，无效2例，总有效率为97%。

　　讨论

　　泌尿系结石属中医“石淋”范畴，基本病机为湿热下注，煎熬尿液，蕴结成石。大多以清热利湿排石为主，但纯用清热利湿排石治疗往往疗效甚微。笔者通过多年临床实践，认为肾虚是形成结石的基础，肾虚贯穿于尿石症的始终。湿热之邪是在肾虚的基础上加速发展而形成结石病的。故结石为病，多属正虚邪实之候。治疗上立足于从扶正祛邪着手，据发病机理，组方集补肾益气，清热化湿，软坚散结，溶石排石于一体。方中炮附子、仙灵脾、肉桂、黄芪温肾益气，促进气化;金钱草、海金沙、威灵仙清热化湿，溶石排石;鸡内金、炮山甲软坚化石，引石下行;白芍缓急止痛而护阴。诸药合用起到补肾益气，利水排石的作用。现代医学认为尿石症的形成与人体内分泌失调有关，研究证明雌激素能抑制尿石的形成，雄激素能促进尿石的生成。黄体酮能对抗雄激素，纠正内分泌紊乱，并扩张输尿管，降低阻力;又能拮抗醛固酮，减少肾小管对水、钠的再吸收，使尿量增多，既抑制尿石的形成，又促进了尿石的排出。654-2能松弛输尿管平滑肌，解痉止痛，降低输尿管阻力，有利于尿石的排出。笔者将西医的辨病与中医辨证论治相结合，在应用补肾益气利水排石的同时，对男性病人加用黄体酮，对女性病人加用654-2，从而大大提高了尿石症的治疗效果。