尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断

　　作者：田虎龙 作者单位：长治市人民医院，山西 长治 046000

　　【关键词】 尿红细胞 非肾性疾病 肾性疾病

　　血尿是泌尿系统常见的临床征象,新鲜尿液的红细胞形态与泌尿系统疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要价值。因此，必须注意鉴别。

　　1 血尿的概念

　　正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。以高倍镜表达有：(0～3)个/HP,凡超过以上范围，视为病理性血尿。

　　2 尿中红细胞形态

　　可依据红细胞形态分为：(1)肾性血尿，指红细胞形态出现大小改变直径，形态异常，红细胞内血红蛋白分布及含量变化。肾性血尿中出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。(2)非肾性血尿,指红细胞形态大小一致以单一形态正常红细胞为主。

　　3 红细胞形态形成机制

　　目前，一般认为可能机制是：(1)肾性血尿，红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜，受到挤压损伤;红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。(2)非肾性血尿主要为肾小球以下部位和泌尿通路上,毛细血管破裂出血，因为不存在红细胞通过肾小球滤过膜挤压损伤。

　　4 鉴别肾性与非肾性血尿的方法

　　目前，主要有以下几种：(1)普通光镜:在高倍镜下(40倍)识别非染色细胞形态，此法由于缺乏色泽对比和立体感，常要求观察者有丰富熟练的尿形态学经验。(2)相差显微镜:相差镜反映红细胞立体感强，因而已经或正在成为临床尿检常用的仪器之一。(3)扫描电镜子:用扫描电镜观察尿红细胞。由于立体感强，可敏感地观察到红细胞表面的细微变化。在以上方法中，以相差显微镜为首选。

　　5 红细胞形态对鉴别肾性与非肾性血尿的临床应用价值

　　5.1 区分肾性及非肾性血尿的重要性 (1)肾性血尿:由于主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。(2)非肾性血尿:一旦确定。进一步的检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。

　　5.2 肾性、非肾性疾病中的血尿各种检测方法的敏感性和特异性(见表1)。

　　表1 血尿各种检测方法的敏感性和特异性比较(略)

　　5.3 肾性血尿伴随征象 肾性血尿常见疾病是肾小球肾炎，可能有3种征象：血尿可伴管型尿、脂质尿、脓尿，而血尿几乎为所有肾小球肾炎的特征。血尿也可能是非肾性血尿中泌尿系恶性肿瘤首发或唯一的征象，如为肾肿瘤，则可同时见肾性或非肾性红细胞。

　　5.4 意义 棘形红细胞是肾性出血的表现，应特别注意血尿中棘形红细胞的出现率。在肾小球肾炎疾病时，棘形红细胞占全部红细胞的>2.4%，而在非肾性疾病，无棘形红细胞或<2%。如以棘形红细胞>5%为界限，其诊断肾小球肾炎的敏感性和特异性分别为52%和98%。由于棘红细胞形态独特，且不可逆转，易于识别，有助于肾性和非肾性临床快速鉴别诊断。

　　总之，尿红细胞形态对于早期鉴别肾性、非肾性疾病，具有重要的临床意义。