肾上腺皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病30例临床分析

　　作者：陈俊明，周红卫 作者单位：1.广西北海市人民医院肾内科，广西，北海，536000;2.广西医科大学第一附属医院肾内科，广西，南宁，530021

　　【摘要】 目的 观察肾上腺皮质激素对中等量(1.5～3.5g)蛋白尿IgA肾病的治疗效果。方法 回顾性分析30例中等量蛋白尿IgA肾病的治疗经过。结果 短期肾上腺皮质激素治疗可减少IgA肾病患者尿蛋白排泄量，改善肾功能，与治疗前比较血清胆固醇下降及白蛋白、Ccr水平升高(P均<0.05或P<0.01)。结论 短期应用肾上腺皮质激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病可以明显降低尿蛋白排泄量，提高治疗有效率且可延缓肾功能衰竭。

　　【关键词】 IgA 肾病 蛋白尿 肾上腺皮质激素类

　　IgA肾病目前尚无特异性治疗方法，用肾上腺皮质激素治疗中等量蛋白尿的IgA肾病患者治疗方法探讨较多，但尚无统一意见。笔者回顾性分析30例经肾上腺皮质激素治疗的中等蛋白尿的IgA肾病病例，以观察激素对中等量蛋白尿IgA肾病的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组30例患者为2000年1月～2006年12月内科住院经肾活检确诊的IgA肾病患者。其中男18例，女12例，发病年龄为(29±12)岁，活检年龄为(30±12)岁，治疗前尿蛋白量为1.5～3.5g/24h。住院期间予标准剂量肾上腺皮质激素[泼尼松1～2mg/(kg·d)口服治疗]。23例患者入院时有颜面和(或)肢体水肿，合并腹水或胸水共11例;有8例患者临床表现为肉眼血尿。血清尿素氮(BUN)>7.1mmol/L 15例。血清肌酐>110μmol/L 12例，其中>178μmol/L 为3例。通过年龄、体重、性别及血清肌酐计算内生肌酐清除率(Ccr)，提示肾功能受损15例。皆为轻中度受损，无重度受损者。30例患者中低白蛋白血症24例，高胆固醇血症26例，按1982年WHO的病理分级标准，病理改变Ⅰ级1例，Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例，无Ⅴ级病例。

　　1.2 观察方法

　　记录患者激素治疗前后一般情况、症状、体征及实验室检查指标，观察肾上腺皮质激素对中等蛋白尿IgA肾病的疗效。

　　1.3 统计学处理

　　计量数据以±s表示，或中位数M表示，统计分析用自身配对t检验，分析过程应用POMS统计软件进行。

　　2 结果

　　2.1 患者治疗前后血清白蛋白、血清胆固醇水平及Ccr 30例IgA肾病患者皆以标准肾上腺皮质激素治疗时间为(7.1±2.5)周。统计分析表明，经治疗后，患者血清白蛋白、Ccr水平升高;尿蛋白量减少，治疗前中位数为2.8g/24h，治疗后为1.65g/24h;血清胆固醇水平下降，肾功能改善;与治疗前比较差异均有显著性，见表1。表1 患者治疗前后血清白蛋白、血清胆固醇及Ccr水平(略)

　　2.2 患者疗效与血尿的关系

　　患者经激素治疗后对改善血尿也有一定作用。其中8例肉眼血尿有效6例，有效率为75%;13例镜下血尿中9例有效，有效率为69.23%。治疗过程中无一例出现明显肾上腺皮质激素不良反应。

　　3 讨论

　　IgA肾病是肾小球肾炎最常见的类型之一，大多数临床认识的IgA肾病预后良好，但20%～30%的患者经过20年左右进展为肾功能衰竭(肾衰)，每年有1%～2%的成人IgA肾病患者进入肾衰终末期[1]。有学者认为[2]有中、重度蛋白尿伴持续性镜下血尿者预后差，控制蛋白尿可延缓肾竭的进展。故目前主张对以蛋白尿为主要表现的IgA肾病应进行积极的治疗。有人建议[3]使用皮质类固醇激素，皮质类固醇激素可以起到消肿利尿、消除蛋白尿的效应，并改善预后。

　　目前临床上中等量蛋白尿(1.5～3.5g/d)IgA肾病的治疗无统一方案，尚停留在缓解症状及经验治疗上，如预防感染、避免接触抗原、调节机体免疫应答等。IgA肾病的疗效及预后与IgA沉积部位及肾脏损伤程度有关。有学者报道[3]，单纯型(系膜区沉积)肾损害以Ⅰ～Ⅲ度为主，混合型(系膜加基底膜沉积)肾损害以Ⅲ～Ⅳ度为主，组织损伤程度与预后关系密切，混合型小管功能损害程度及小管间质病变较单纯型严重。认为肾上腺皮质激素可使IgA肾病患者尿蛋白量减少、肾功能维持稳定和肾损害速度减慢[4]。但也有认为肾上腺皮质激素治疗对IgA肾病无效[5]。有研究提出[5]，肾上腺皮质激素治疗对于24h尿蛋白定量>1g及病理检查肾小球硬化比例较低的早期IgA肾病患者疗效较好。

　　本组30例用标准肾上腺皮质激素治疗。其中16例患者治疗前Ccr<70ml/(min·1.73m2)。治疗2～15周后患者尿蛋白量减少，血清白蛋白升高、血清胆固醇下降，Ccr升高，治疗过程中未发现严重激素不良反应，提示标准肾上腺皮质激素治疗在短期内可以减少尿蛋白，减轻血尿症状，并改善患者肾功能。

　　【参考文献】

　　[1]许致胜,王爱华.IgA肾病的治疗[J].国外医学：儿科学分册,1999,26(6):325-328.

　　[2]Faik RJ, Jennette JC, Nachm an PH. IgA Nephropathy [M]//Brenner BM, Rector Jr FC. The Kidney. Vol II, 6th ed. Philadelphia: Saunders WB,2001：1302-1309.

　　[3]张庆怡.IgA肾病的治疗[J].中国实用内科杂志,1998,18(6):326-328.

　　[4] Waldo FB, Wyatt RJ, Kelly DR, et al. Treatment of IgA nephropathy in children;efficacy of alternate day oral production [J]. Pediatr Nephrol,1993,7(5):529-532.

　　[5]Lloyd SI, Akon ZG. IgA nephropathy. Analysis of natural history important factors in the progression of renal disease and a review of the literature [J]. Medicine,1994,3(2):79-102.