缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症之一，当病情发展得不到控制时，其对患者肾功能将造成不可逆损伤。笔者将前列地尔联合缬沙坦应用于DN的治疗中，通过观察患者肾功能的改善情况及临床疗效，探讨两药联合在DN治疗中的临床价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2011年8月～2013年8月共收治73例DN患者，其中男41例，女32例，年龄27～72岁。所有患者均符合美国糖尿病协会制订的DN诊断标准，未见其他脏器功能不全或严重疾病。按照随机分层分组法将73例DN患者分为观察组和对照组，对照组33例，其中男18例，女15例，平均年龄(41.5±2.7)岁，病程1～11年，平均(7.4±1.5)年;空腹血糖(8.9±1.4)mmol/L，餐后2h血糖(11.9±1.2)mmol/L。观察组40例，其中男23例，女17例，平均年龄(45.2±1.9)岁，平均病程(6.3±1.8)年;空腹血糖(8.5±1.2)mmol/L，餐后2h血糖(12.3±1.4)mmol/L。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均给予降糖、降压治疗，同时控制饮食及适量运动，在综合基础治疗期间监测患者血压、血糖情况，待患者血压、血糖情况稳定后开始治疗。对照组口服缬沙坦片80mg，1次/d，连续给药4周，观察组在对照组基础上给予前列地尔，将100μg前列地尔加入250mlNaCl溶液中静脉滴注，1次/d，连续给药4周[1]。

1.3观察指标及疗效判断：观察两组患者治疗前后血液流变学参数及肾功能改善情况，肾功能指标包括24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐、尿肌酐及尿Alb，血液流变学参数包括低切变率(10S-1)下全血黏度、高切变率(150S-1)下全血黏度、血浆黏度、红细胞比容和血红细胞沉降率(ESR)。参考《肾脏病诊断与治疗学》，结合以上观察指标将临床疗效分为三类：显效即指患者血液流变学参数及肾功能指标改善明显，24h尿蛋白下降≥60%;有效即指血液流变学参数和肾功能指标有一定改善，24h尿蛋白量下降40%～60%：无效即指血液流变学参数及肾功能指标未见改善，24h尿蛋白量下降<20%。将显效例数和有效例数视为临床总有效率[2]。

1.4统计学方法：两组患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血液流变学及肾功能比较：观察组血液流变学参数及肾功能指标均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05).

2.2两组临床疗效比较：两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

缬沙坦通过阻断ATⅡ受体达到降低肾小球压力和系膜基质扩张的作用，改善肾小球滤过的通透性，从而促进肾功能转归的作用。前列地尔则具有抑制血小板凝集和活化，降低血小板高反应和血栓素A2水平，达到改善血液流变学参数的目的。本组临床试验结果显示，缬沙坦联合前列地尔能显著改善DN患者血液流变学参数和肾功能指标，提高临床治疗效果，在DN的临床治疗中具有重要的应用价值。

4参考文献

[1]蒲艳，邹庆伟，蒲敏.缬沙坦分散片与雷公藤多甙在治疗78例糖尿病肾病蛋白尿中的效果分析[J].吉林医学，2013，34(28)：5789.

[2]于文艺，濮红梅，吉强.丹红注射液联合常规疗法治疗糖尿病肾病Ⅳ期68例临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(10)：181.

[收稿日期：2014-03-20编校：郑英善]