瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病42例疗效观察

糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，根据患者胰岛功能情况，可将其分为1型糖尿病及2型糖尿病，其中，2型糖尿病是糖尿病中较为常见的类型，而80%的2型糖尿病患者为肥胖或超重体质，因此，肥胖型2型糖尿病是临床中的治疗重点[1]。我院采用瑞格列奈联合二甲双胍的治疗方案对肥胖型2型糖尿病患者进行治疗，收效良好，现将研究资料报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2010年6月～2013年6月我院内分泌科收治的2型糖尿病患者84例，均符合糖尿病诊断标准[2]，患者均具有糖尿病症状，尚未用过胰岛素进行治疗，空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L;体重指数(BMI)≥28kg/m2，且所有患者无胰腺炎病史，无严重心、脑、肾并发症，无糖尿病急性并发症。其中男44例，女40例;年龄46～71岁，平均(55.9±6.2)岁;病程1～13年，平均(6.8±1.2)年。将上述患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组各42例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法：两组患者均停用其他降糖药，并控制饮食、适当运动。对照组给予瑞格列奈0.5mg/次，餐前15min服用，3次/d;观察组在对照组治疗基础上给予二甲双胍0.25g/次，3次/d;各组用药1周后均根据患者血糖水平个体化调整上述药物剂量，其中，对照组中有20例患者瑞格列奈剂量增加至1.0mg/次，3次/d;观察组中有11例患者瑞格列奈剂量增加至1.0mg/次，3次/d，有9例患者二甲双胍剂量增加至0.50g/次，3次/d，两组治疗周期均为2个月。

1.3　检测指标：分别于治疗前后采集两组患者血液，对其FBG、PBG、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标水平进行检测。

1.4　统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果　

治疗前，两组患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标相近，差异无统计学意义(P>0.05);经药物治疗2个月后，两组患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标水平均有不同程度的改善，观察组改善尤为显著，与治疗前及对照组同期比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后FBG、PBG、HbA1c等血糖指标水平比较(n=42，x±s)

指标   

治疗前

观察组　　对照组　

治疗后　 

观察组　　对照组　FBG(mmol/L)  9.12±1.01  9.21±1.12    5.56±0.81①②   7.62±0.90 PBG(mmol/L) 14.84±1.61 15.01±1.69    7.24±0.75①②  9.94±1.04  HbA1c(%)   8.96±0.91  8.98±0.92  5.54±0.69①②  7.91±0.84　

注：与治疗前比较，①P<0.05;与对照组比较，②P<0.053　

3.讨论　

肥胖型2型糖尿病以胰岛β细胞功能异常伴胰岛素抵抗为特征，可引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因患者体内胰岛素并不缺乏，而胰岛素升高可促进脂肪合成、抑制脂肪分解，从而加重肥胖症状，造成肥胖和糖尿病互相影响[3]。　　

瑞格列奈为新一代口服短效非磺脲类促胰岛素分泌降糖药，属于苯甲酸衍生物，其作用机制是通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，关闭ATP敏感性K+通道，抑制K+从β 细胞外流，使细胞膜去极化，Ca2+通道开放，Ca2+内流增加，进而促进胰岛素的分泌[4]。　　

二甲双胍是临床应用最广泛的口服降糖药之一，目前广泛用于肥胖、超重及高胰岛素血症2型糖尿病患者的治疗。其作用机制是通过促进肌肉等周围组织细胞对葡萄糖的利用;抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出;增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导和非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，抑制胆固醇的生物合成和储存，可明显改善患者的糖耐量和高胰岛素血症[5]。　　

本研究结果显示，采用瑞格列奈联合二甲双胍对肥胖型2型糖尿病患者进行治疗，可显著降低患者FBG、PBG、HbA1c等血糖指标，临床疗效显著，该联合用药方案值得在临床进行推广应用。

4　参考文献

[1]　韩为民.五苓散加味联合西药治疗肥胖型2型糖尿病48例[J].陕西中医学院学报，2013，36(4)：61.

[2]　陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：778.

[3]　李龙心，何　森，陈晓平，等.成都地区中老年人群体重指数及腹型肥胖对糖尿病患病率及空腹血糖水平的影响[J].华西医学，2012，27(4)：44.

[4]　张志立.瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察[J].中国医学工程，2013，21(7)：123.

[5]　陈　珏.不同剂型二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(7)：49.

[收稿日期：2013-08-25　编校：李晓飞]