糖尿病并发肾功能损伤的危险因素分析

　　目前糖尿病在全球范围内广泛流行，是一种多脏器受累的慢性疾病，糖尿病及其并发症己成为致死、致残的主要原因之一，给患者与社会造成了严重的影响。其中糖尿病并发肾功能损伤是其主要慢性并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。笔者以2型糖尿病患者并发肾功能损伤为切入点，分析了我院140例2型糖尿病患者的一般人口学指标、血压、血糖、血脂、血尿酸等资料，探讨糖尿病并发肾功能损伤的危险因素，为糖尿病并发肾功能损伤的诊治提供依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2007年9月～2013年3月我院内分泌代谢科收治的糖尿病患者140例。入选标准：根据WHO糖尿病诊断及分型标准确诊为2型糖尿病;年龄30～80岁;无明显严重急性、慢性疾患的检查者;均应用胰岛素强化治疗;患者知情同意。其中男91例，女49例;年龄最小30岁，最大78岁，平均(51.55±3.12)岁;病程最短1个月，最长14年，平均(5.22±0.36)年。1.2　病案采集：采集的指标主要包括患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、病程、文化程度、职业、生活习惯、患病史、家族史、既往服药治疗史等。而进行检验的指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肾小球滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(BG2h)、C-反应蛋白(CRP)、血白细胞计数(WBC)、尿白蛋白(U-Alb)、血尿酸(UA)等。1.3　统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析，危险因素分析采用相关分析及多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　肾功能损伤发病情况：经过调查与观察，本组患者并发肾功能损伤16例，发病率为11.0%。2.2　危险因素分析：以并发肾功能损伤为应变量，采用多元逐步回归法对采集的数据进行相关性分析，结果显示C-反应蛋白、肾小球滤过率、空腹血糖与血尿酸为糖尿病并发肾功能损伤的主要独立危险因素(P<0.05)。详见表1。

3　讨论

当前由于各种因素的影响，我国2型糖尿病的发病率在逐渐增加，同时糖尿病发生、发展是一个慢性过程，是多种因素共同作用的结果[2]。糖尿病并发肾功能损伤是糖尿病常见的并发症之一，通常指由于长期糖尿病导致的肾小球基底膜增厚，引起的节段性肾小球硬化导致疾病发生，临床主要表现为微量白蛋白、水肿，最后进展为慢性肾功能不全，严重时可导致死亡[3]。国外资料显示约20%的糖尿病患者发生肾功能损伤，我国的发病数据在15%左右，其中早期肾病18.0%，临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。本组患者并发肾功能损伤16例，发病率为11.0%，发病率相对比较低[4]。糖尿病并发肾功能损伤的发病因素复杂，研究认为其发生与遗传因素、高血糖相关代谢紊乱、高血压、吸烟、血脂异常、遗传等因素有关。本组资料中多元逐步回归分析显示C-反应蛋白、肾小球滤过率、空腹血糖与血尿酸为糖尿病并发肾功能损伤的主要独立危险因素(P<0.05)。一般来说，糖代谢紊乱直接参与了糖尿病并发肾功能损伤的发生和发展，糖代谢紊乱通过多元醇通路活跃、蛋白质非酶糖基化等途径介导，在糖尿病并发肾功能损伤的发病机制中起着重要作用。微循环障碍也是糖尿病并发肾功能损伤发生发展的重要原因之一，其中包括血流动力学异常、微血管病变和血液流变学异常[5]。CRP检测能较好反映微血管内皮损伤和炎性反应程度，可作为协助早期诊断和监测糖尿病并发肾功能损伤进展的指标，监测其发展，评估预后，有利于糖尿病并发肾功能损伤的早期防治。同时糖尿病并发肾功能损伤的发生又受血压、血脂、纤维蛋白原含量等多重因素的影响，血液凝固机制异常，加上高血压引起肾小球血管内皮细胞损伤，加重糖尿病患者并发肾功能损伤。总之，我院糖尿病并发肾功能损伤的发生率相对低，C-反应蛋白、肾小球滤过率、空腹血糖与血尿酸为主要的危险因素，要积极加强预防与管理。

4　参考文献

[1]　CENdumele，ADPradhan，PM Ridker.Interrelationshipsbetweeninflammation，C-reactiveprotein，andinsulinresistance[J].CardiometabSyndr，2006，1(3)：190.

[2]　李　红.糖尿病微血管病变发病机制和治疗靶点[J].浙江大学学报，2006，35(3)：232.

[3]　詹锐文.早肾方联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].河北中医，2004，26(11)：811.

[4]　中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，4(11)：232.

[5]　胡仁明，赵咏桔，宋怀东.内分泌代谢病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2012：465-468.

[收稿日期：2013-10-24　编校：郑英善]