自控镇痛对降低前列腺摘除术后出血的临床观察

　　作者：王向阳,隋少鹏,孙喜国

　　【关键词】泌尿系

　　前列腺增生症为老年男子常见疾病，已成为老年医学的一个重要课题 [1] 。我院将自控硬膜外腔镇痛(PCEA)用于前列腺摘除术后病人，有效地减轻了术后出血量及疼痛反应，现报告如下。

　　1   资料和方法

　　1.1   一般资料 经膀胱前列腺摘除术病人86例，年龄60～82岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术中连续硬膜外麻醉，于L 1～2 或L 2～3 间隙穿刺，采用1%利多卡因+0.25%布比卡因(不含1∶20万肾上腺素)。术中常规监测BP、HR、ECG、SpO 2 ;术中止血彻底，无搏动性出血。根据病人自愿，有51例病人使用PCEA，为A组;35例病人未使用PCEA，为B组。

　　1.2   方法 手术结束后，硬膜外腔推注0.25%布比卡因4ml，作为首次剂量，然后接镇痛泵。药物配成:芬太尼0.4mg+咪唑安定10mg+0.5%布比卡因25ml，用生理盐水稀释至100ml。泵设置:持续剂量2ml/h，追加剂量2ml，锁定时间30min，每小时限量6ml。

　　1.3   临床观察 术后24h常规行BP、ECG、SpO 2 监测，用无菌生理盐水膀胱持续冲洗，根据冲洗液颜色调节滴数，并记录冲洗液体量。

　　1.4   结果 冲洗液体量:A组:37.8±16.1L;B组:49.0±16.6L(P<0.05)。

　　2   讨论

　　前列腺摘除术后膀胱痉挛是致膀胱内出血的首要原因，这与手术的刺激、术前膀胱炎未得到有效的控制、气囊止血导尿管的牵扯压迫、气囊注水过多刺激三角区等因素有关。PCEA技术的应用，能够阻断膀胱神经的脊髓反射弧，消除逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱痉挛得到有效的控制，大大减少膀胱痉挛的次数，从而使出血量减少。PCEA并用少剂量的阿片类药物及镇痛类药物，能够产生良好的镇痛镇静效果。持续硬膜外镇痛不仅可解除术后疼痛，也是围术期抗高血压处理的一种有效方法 [2] 。前列腺病人多属老年病人，多合并高血压、心脑血管疾病，术后疼痛刺激可引起交感―肾上腺系统兴奋，使血压上升、心率增快，增加心肌耗氧量。PCEA技术的应用，能够有效地消除并控制心血管反应，改善心肌氧供，使术后经过平稳，减少前列腺切除后的出血量。

　　综上所述，PCEA应用于前列腺切除病人，能够有效地解除膀胱痉挛，抑制心血管反应，减少术后膀胱冲洗液体 量，缩短留置尿管时间，使病人早日康复。

　　参考文献

　　1   吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1993，938.2 邓玉琪.高血压冠心病人术后硬膜外镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2001，17:518.