尿毒症腹膜透析患者的心理状态分析

　　作者：李雄根，贺晓蕾，李亚，张欣洲，高欢 作者单位：1.广东省深圳市人民医院肾内科，广东 深圳 518020;2.广东省深圳市精神卫生研究所

　　【摘要】 目的：探讨尿毒症腹膜透析病人的心理状况。方法：采用医院焦虑抑郁情绪评定量表对66例尿毒症腹膜透析患者进行测定，分析所得资料。结果：腹膜透析病人中焦虑症状和抑郁症状发生率分别为39.3%和37.8%;伴有食欲不振和血压升高病人的抑郁评分较高;焦虑情绪与失眠关系密切;在文化程度较低、经济状况较差、透析时间较长的病人中易发生;尿毒症伴随重要慢性疾病易产生焦虑和抑郁情绪。结论：长期腹膜透析病人是一个特殊的人群，需要社会、家庭、医护人员多方面、多层次的关心和心理疏导，解除他们的生活之忧，心理之苦，提高其生活质量。

　　【关键词】 尿毒症腹膜透析;焦虑和抑郁情绪;分析

　　焦虑和抑郁情绪是尿毒症病人的常见伴随症状[1]，我们在2005年1月至2006年6月调查了66例腹膜透析病人的情况,对他们的心理状态进行了分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床病例

　　本组66例尿毒症腹膜透析患者均来自我院维持性肾脏替代治疗者，男36例，女30例，年龄最大75岁，最小18岁，平均(46.82±13.36)岁;均为手术植管，住院培训后回家行居家腹透持续不卧床腹膜透析(CAPD)，透析时间为3~52个月不等;本组病人均意识清楚，基本生命体征稳定，所有病人均配合调查。

　　1.2 方法

　　采用医院焦虑抑郁情绪评定量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)，在医生统一指导的条件下，先对患者进行解释，然后由患者完成问卷，个别文化程度低的由患者口述，医护人员代为填写问卷。该表包括焦虑自评表(A)和抑郁自评表(D)，各包含7个问题，累积评分均为0~21分，>9分为焦虑或抑郁[2]。我们从病人躯体因素和社会因素两个方面分析本组病人的焦虑和抑郁，躯体因素包括食欲不振、疲乏、血压升高、失眠等;社会因素包括年龄、性别、文化程度、经济状况、透析时间。

　　1.3 统计学处理方法

　　采用SPSS 10.0软件，数字以x±s表示，两样本均数比较用t检验。

　　2 结果

　　本组病人焦虑自评表>9分的26例，抑郁自评表>9分的24例，躯体因素对腹膜透析病人焦虑和抑郁的影响见表1。表1 躯体因素对腹膜透析病人焦虑和抑郁的影响

　　(略)

　　3 讨论

　　焦虑和抑郁情绪与多种躯体和社会因素有关[3]，我们选择HAD情绪自评表，采用填写问卷的方式研究本组病例，结果表明，腹膜透析中焦虑症状和抑郁症状发生率分别为39.3%和37.8%，与国内外报道的相似[4，5]。

　　食欲不振和血压升高病人的抑郁评分较高，焦虑情绪与失眠关系密切，且在文化程度较低、经济状况较差、透析时间较长的病人中易发生，此外尿毒症的重要伴随疾病糖尿病和心脑血管并发症以及腹膜透析相关的腹膜炎均易产生焦虑和抑郁情绪。

　　社会因素对腹膜透析病人焦虑和抑郁的影响见表2。表2 社会因素对腹膜透析病人焦虑和抑郁的影响(略)

　　由于腹膜透析是一种家庭化的治疗方法，虽然病人可以定期在门诊得到一定的医疗指导和技术支持，但绝大部分治疗工作需要依赖病人自我和家庭的支持来完成。因此，腹膜透析的疗效除了与传统的医学因素外，还在很大程度上与病人文化水平、家庭环境和经济状况等因素相关，而且还与病人的情绪状况特别是焦虑和抑郁相关[6]。在随访过程中，应根据病人具体情况作一些宣教工作，指导病人饮食，鼓励病人多参加社会活动，进行适当的体育锻炼，最大程度地帮助病人解决社会家庭中的问题。严格规范化操作培训，可以防止腹膜炎等并发症的发生。此外，要积极处理各种躯体症状，如食欲不振、疲乏、血压升高等，针对他们的心理特点积极进行相应的心理疏导;尤对病程较长、经济状况较差的病人更应做好上述工作。成立“肾友”联谊会，组织专家进行肾病和心理知识讲座，病人之间的经验交流，对于防止抑郁和焦虑的发生，不失为一个有益的尝试。目前社会保障体系日趋完善，尿毒症已纳入大病医保，这样因经济状况恶化而引起的抑郁和焦虑情绪会明显减少。

　　总之，长期腹膜透析病人是一个特殊的人群，需要社会、家庭、医护人员多方面、多层次的关心和心理疏导，解除他们的生活之忧，心理之苦，提高其生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]姚 强，钱家麒，袁训初. 抑郁障碍对腹膜透析患者的影响[J]. 中华肾脏病杂志，2001， 17(2)：123-125.

　　[2]汪向东. 心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，12(增刊版)： 223-226.

　　[3]Strid, Hans, Simen, et al. The prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure is increased and associated with impaired psychological general well-being[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2002, 17(9):1434-1439.

　　[4]黄海里，林志华，陈丽虹. 尿毒症伴发抑郁焦虑症63例临床分析[J]. 福建医药杂志， 2001，23(5)：69-70.

　　[5]Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL, et al. Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysis outpatients[J]. Kideny Int. 2000, 57(5):2093-2098.

　　[6]韩庆烽，董 捷，范敏华，等. 腹膜透析病人的焦虑和抑郁水平与其病情变化的相关分析[J]. 中国心理卫生杂志，2004，18(1)：24-26.