健脾益气泄浊法治疗尿毒症性营养不良恶液质综合征

　　作者：刘平夫 作者单位：吉林省人民医院 中医科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 尿毒症性营养不良恶液质综合征;病机 辨证论治 健脾 益气

　　尿毒症性营养不良恶液质综合征是指慢性肾衰竭(CRF)营养不良患者中表现为恶液质的一部分病人。尿毒症患者中表现为恶液质者约占40%，它是尿毒症透析患者患动脉粥样硬化、心血管病、感染等并发症甚至导致死亡的主要原因之一[1]。

　　慢性肾衰竭患者均存在不同程度的营养不良，恶液质是较严重营养不良，并以脂肪、肌肉组织大量减少、体重显著下降为突出表现的一组临床综合征。恶液质与一般营养不良有明显不同，它不是单纯的营养素摄入不足，往往伴有炎症状态和蛋白质分解过多。由于营养物质摄入过少与消耗过多并存，因而造成多种营养素的负平衡。

　　1 病机分析

　　“尿毒症性营养不良恶液质综合征”属于慢性肾衰竭的终末期，在这阶段所表现的症状十分杂乱，但突出的表现是气虚、中气不足的症状，如极度乏力，食少甚无食欲，懒言，气短等，故辨证的主要着眼点应该放在脾肾两虚上。肾脏衰败，脾土失于温煦，无力运化水谷精微，脾为后天之本，脾胃之气既衰，饮食不进，化源不足，中气下陷，势必导致五脏六腑、四肢百骸失于濡养，最终全身衰竭。正如李东垣所谓：“胃虚元气不足诸病所生”“胃气下滞，五脏气皆乱”。由于五脏气血俱虚，水湿停聚，气血瘀滞，由此导致临床出现形体消瘦、乏力、气短、食少或无食欲、懒言、便溏、畏寒、自汗、肌肤甲错，面色晦暗或有口干、低热、便秘，严重者可出现尿少、浮肿、气喘、胸闷、不能平卧等症状。

　　2 治疗用药

　　尿毒症患者肾已衰败，全赖脾脏运化水谷精微，化生气血以滋养，如今脾肾俱衰，水谷不进，化源枯竭，因此恢复胃气成为治疗的关键。只有脾气健旺，食欲增加，化源充足，诸脏虚损才有可能得以改善，因此尿毒症性营养不良恶液质综合征的治疗应侧重在健脾益气、泄浊方面，重在恢复胃气，增加食欲，提高病人体质。基本方：党参、白术、茯苓、甘草、麦芽、黄连、干姜、桂枝、白芍、大黄、白蔻仁、丹参。胸闷、气短加葶苈子、大枣、桑白皮，腹胀加大腹皮、陈皮、槟榔片，恶心、呕吐加半夏、旋覆花、代赭石，口干苦、手足心热加牡丹皮、生地、地骨皮、沙参。

　　3 病案举例

　　王某，男，72岁，病例号：371674。2005年3月20日由肾内科转入我科，入院诊断:慢性肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期，继发性贫血，慢性充血性心功能衰竭，血生化检查：CRE：1 180 μmol/L,BUN:56 mmol/L,血常规RBC:1.56×1012/L，HB：68 g/L。B超示大量胸腔积液，腹腔积液。该病人入院时一般状态极差，消瘦，极度营养不良，无食欲，乏力，不能行走，气喘，不能平卧，便溏，畏寒，脉弦细，舌淡红，苔薄白。接受血液透析治疗后由于病人身体极度虚弱，导致多次透析过程中断，予以静点白蛋白亦无改善。根据舌、脉、临床症状，中医辨证考虑为气阴两虚，淫邪停聚。处方：党参25 g，白术15 g，茯苓50 g，甘草15 g，麦芽30 g，黄连10 g，干姜10 g，桂枝10 g，白芍15 g，大黄10 g，丹参10 g，葶苈子12 g，大枣12枚，大腹皮25 g，半夏10 g，生地25 g，猪苓30 g。每日1剂，水煎服。以上方加减治疗半年余，病人体质逐渐改善，体重增加，食欲旺盛，能接受系统血液透析治疗，胸腹水减少，能近距离自行散步、活动。

　　4 体会

　　笔者以健脾益气泄浊法为主治疗本病，收到了满意的疗效。本法可以增强病人食欲，明显改善病人临床症状，提高病人生活质量，并为长期接受正规血液透析治疗打下基础治疗[23]。

　　【参考文献】

　　[1]郑法雷.尿毒症性营养不良恶液质综合征的发病机制与防治[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(1):13.

　　[2]俸贵荣.中西医结合治疗梗阻性肾功能衰竭70例观察[J].长春中医学院学报,2001,17(1):1819.

　　[3]杨 明,姚旭英.血液透析患者护理体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):107.