2型糖尿病患者血栓与止血指标对预后的影响分析

　　作者：刘启明　　作者单位：河北省兴隆县医院, 河北 兴隆 067300

　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病(NIDDM) 患者的血管性假血友病因子(vWF) 、血小板聚集实验(PAgT) 、D - 二聚体(D -Dimer) 、抗凝血酶Ⅲ(AT- Ⅲ) 的血浆含量与糖尿病病情及预后的关系。 方法: 将115例患者根据有无血管病变分成两组，分别测定上述4 项血栓与止血相关的检测指标。结果: 有血管病变组与无血管病变组相比，vWF、PAgT、D -Dimer 升高明显，而AT- Ⅲ显著降低。结论: 测定上述4 项指标有助于判断糖尿病的病情及血管病变的程度。

　　【关键词】 2型糖尿病 血栓与止血 血管病变

　　Abstract：Objective: To research the correlation of serum level of von Willebrand factor ( vWF ),PAgT 、D -Dimer 、AT- Ⅲ and the status and prognosis of NIDDM patients . Method: 115 cases were divided into two groups according to the symptom of vascular disease , and then detected the 4 above item factors respectively. Result: The serum level of vWF ,PAgT 、D -Dimer were increased obviously in patients in vascular disease group, while,serum level of AT- Ⅲwas decreased. Conclusion: It's helpful to detect the 4 items level for judgment of the status and prognosis of NIDDM patients .

　　Key words: NIDDM ; Thrombosis and heamostastis ; Vascular disease

　　血管病变是糖尿病的重要并发症之一，与血栓前状态密切相关[1]。本文通过对NIDDM患者血管性假血友病因子(vWF) 、血小板聚集实验(PAgT) 、D - 二聚体(D -Dimer) 、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 血浆含量的检测，探讨其对血管病变的影响及临床意义。

　　1 对象和方法

　　1. 1 对象: NIDDM患者115例均为2006 年8月至2007年6 月在我院内分泌科住院患者， 均符合1998 年WHO 糖尿病的诊断标准， 均无其他合并症。其中男56例，女59 例，平均年龄(56 ±7.5) 岁，平均病程(5.4 ±3.5)年。根据有无合并血管病变分为2 组： 无合并症组48例， 其中男29 例， 女19 例; 有合并症组67例， 其中男36例，女31 例。另选择45例我院健康体检者为对照组，其中男22 例，女23 例， 无高血压、心脏、肝肾及内分泌疾病，空腹及餐后血糖均正常。所有受试者两周内未服用影响血栓和止血的中西药物。

　　1. 2 方法:均于清晨空腹肘前静脉采血，血液标本用3 000 r/ min离心机离心，分离血浆后置- 20 ℃冰箱保存。vWF和D - Dimer 采用上海太阳生物技术公司提供的ELISA 试剂盒测定。PAgT采用普利生公司的LBY-NJ4血小板聚集仪测定，诱导剂采用0.3mmol/LADP。AT- Ⅲ使用ACL-200型全自动血凝仪发色底物法测定。

　　1. 3 统计学处理:实验数据采用SPSS10.0统计软件处理，组间比较用t 检验。

　　2 结果

　　健康对照组与NIDDM二组患者的检测结果见表1。表中显示NIDDM患者不论有无血管病变，vWF、PAgT、D -Dimer 含量均明显高于健康对照组( P 均< 0.01) ， 而AT- Ⅲ则显著低于健康对照组( P 均< 0.01) 。有血管病变组与无血管病变组比较， vWF、PAgT、D -Dimer升高更显著( P均< 0.01) ， 而AT- Ⅲ则降低更显著( P 均< 0.01)

　　3 讨论

　　糖尿病患者并发血管病变及血栓形成是其临床特征之一，但对糖尿病发生血栓形成的病理机制研究较少。文献指出vWF、PAgT、D -Dimer、AT- Ⅲ是反映血栓与止血不同的病理生理过程中的分子标志物， 与糖尿病发生血管病变密切相关[2] 。本研究结果显示糖尿病患者血浆vWF、PAgT、D -Dimer水平明显增高，血浆AT- Ⅲ活性显著降低，并进一步证实有或无血管并发症NIDDM患者各血栓与止血相关检测指标有显著差异性。因此，NIDDM患者存在内皮细胞受损、血小板功能亢进、凝血功能异常及纤溶系统功能障碍[3]，血液呈现高凝状态，易出现糖尿病性血管病变。

　　本研究表明，对NIDDM患者进行血浆vWF、PAgT、D -Dimer、AT- Ⅲ、含量的检测， 有利于早期发现糖尿病血栓前状态及血管病变， 指导临床及时进行抗凝降纤治疗[4]， 这无疑对血管病变的预防以及防止血栓的发生和发展， 都具有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　[1] 谢瑞芹，王凤飞，都本洁，等. 冠心病和糖尿病患者血栓前状态的检测[J] . 临床心血管病杂志，1997 ，13(2) ：85.

　　[2] 杨勇,董长林,黄晓文,等. 2型糖尿病患者血液流变学指标变化的探讨[J] . 江苏医学检验，2004 ，22(1) ：41-42.

　　[3] Bounameaux H ， de Moerloose P ，perrier A ， et al.Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism：an overview[J] . Thromb Haemost, 1994 ，71 (8)：1.

　　[4] 颜存粮，彭黎明，江虹，等. 血栓性疾病实验诊断指标的应用研究[J] . 中国实验诊断学，2004 ，8(2) ：121-125.