糖尿病营养教育实施现状的调查与分析

　　作者：李春萍　　作者单位：潞安集团总医院

　　【关键词】 糖尿病,营养,教育,调查

　　糖尿病是遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床分为四种类型(Ⅰ型，Ⅱ型，特殊类型，妊娠合并糖尿病四种)[1]，其患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，长期病程可引起多系统的慢性进行性病变或损害，引起功能缺陷或衰竭，成为致残、病死的主要原因。饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施[2]，但在临床工作中，我们发现，它的实施仍存在着一定的不足。我们采用问卷调查形式对住院糖尿病患者营养教育实施情况进行了调查，旨在找出其共性问题，探讨应对措施，为临床护理工作提供指导。

　　1 调查对象与方法

　　1.1 调查对象

　　抽取2005年9月～2007年9月我院住院的糖尿病患者68例，其中男性35例，女性33例;年龄：≥60岁53例，<60岁15例;病程：≤1年43例，>1年25例;文化程度：初中及初中以上32例，初中以下36例。平均住院1周以上，已接受护理人员对其进行的营养方面的健康教育。

　　1.2 调查方法

　　采用问卷调查的方法。内容分为3项。即患者对营养教育的认识;影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的相关因素;糖尿病患者营养知识来源。

　　2 结果

　　2.1 患者对营养教育的认识调查

　　序号 项目患者情况1糖尿病饮食治疗的重要性明确2饮食的一般常识明确3食物的选择与禁忌模糊4合并不同并发症时饮食治疗的注意点模糊 5理想体重的计算模糊6每日摄入量的计算与具体安排完全不清楚 7具体食谱的制订完全不清楚 8食品交换份完全不清楚

　　影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的相关因素调查发现：年龄、病程、文化程度是影响糖尿病患者有效实施饮食治疗的重要因素，而性别差异无明显区别。

　　2.2 糖尿病患者营养知识来源

　　调查发现95%患者的营养教育来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒或科普书籍。病人普遍反映愿意听医护人员讲，而且效果也好，自己看资料看不懂，效果不好。

　　3 现状分析

　　从调查结果可以看出，糖尿病患者对于糖尿病饮食治疗的目的、食物的选择和禁忌、各类型糖尿病饮食治疗的重点、饮食的一般常识已有了足够的重视。但对于更深层次的营养内容，如理想体重的计算，每日摄入量的计算与具体安排，具体食谱的制定上却表现出了明显的不足。这说明糖尿病患者在护理人员的指导下，虽已掌握了一定的营养知识，但对于长时期的控制血糖，维持正常生活还是远远不够的。分析原因，主要有以下几点。

　　3.1 宣教方法单一

　　护理人员在进行糖尿病营养教育中，教育方法以单纯的灌输方式为主，缺少形式多样的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性，使得大部分患者获得的知识零散混乱，无法正确应用和实施。

　　3.2 患者存在不遵医行为

　　临床上，不遵医行为的患者主要有5类：第一类是由于患者得知该病的不可治愈，产生消极情绪，拒绝治疗;第二类是避开现代医学，不切实际的想要寻求偏方或者特效疗法的患者。他们不能保持正确心态，通常对护理人员的能力和教育的内容持有怀疑态度，并未做到言行合一;第三类是自制力差的患者，他们通常已有多年的病史，也知道饮食治疗的重要性，但对自己要求不严格，对医生和护理人员的劝告充耳不闻，仍按原来的方式进食，甚至还有酗酒、暴饮暴食等不良嗜好;第四类是由于家庭经济困难，虽已知饮食治疗的重要性，却无力实施者;第五类是由于病程较短、文化程度较低、年龄过大等原因，部分患者不能完全理解教育内容，导致营养教育的实施受到影响。

　　4 对策

　　4.1 加大对护理人员营养教育的培训力度

　　调查结果表明，95%糖尿病患者的营养知识获得是来自医护人员，并与护理人员营养知识的强弱有着重要关系。培训可采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式，重点放在对护师或护师以上人员的强化训练。目的在于通过培训，使之成为一支能承担营养教育的护理骨干力量，并在临床上通过护理查房、现场观摩、组织讲课等方式完成对低年龄护士的传帮带。

　　4.2 把握教育时机，注重教育方法

　　进行营养教育的方式主要有两种。一种是普及性的进行营养教育。方法有：实物展示[3]、板报、专题讲座、散发知识手册、做专题报纸发给病人等。另一种是针对患者个体进行。鼓励患者在护理人员的指导下根据个人的膳食要求，自己制定相应的方案，除了耐心、反复的讲解外，护理人员必须帮助其制定出经济简单的饮食计划和调配方法，并随时提供我们设计的示范供其参考。此外，我们还成立了糖尿病友俱乐部，根据患者相似情况分为若干组，利用治疗结束后的时间组织患者在组内或组间进行交流和讨论。

　　4.3 开展社区宣教，普及糖尿病饮食治疗知识

　　糖尿病患者的饮食控制离不开家庭和社会的支持。我国传统的家庭模式是全家就餐，并且多数没有分餐，这很不利于患者的饮食控制。护理人员必须大力开展糖尿病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行卫生宣教和家庭随访，提供必要的治疗和护理。糖尿病具有明显的遗传倾向[4]。社区护理中，要使家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立规律的生活循序和良好的饮食习惯的同时[5],积极地做好自我保健，减少发病的危险因素，真正提高生活质量。

　　4.4 提高患者饮食治疗的遵医行为

　　在宣教过程中，护士要帮助患者树立信心，适应患者多个角色的转换，积极参与治疗。通过改变认识，来有效的促使其行为发生变化，提高遵医行为和自我护理能力。同时，营养计划还应要求家属的监督和配合。

　　【参考文献】

　　[1] 胡绍文.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社，2003：18～19.

　　[2] 刘新民.实用内分泌诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，1996：300～301.

　　[3] 彭巧君.应用事物模型进行糖尿病饮食教育的方法与护理[J].中华护理杂志，2003，38(10)：789～791.

　　[4] 刘效明，房彦红，张淑彩，等.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中华护理杂志，2001，36(4)：272～274.

　　[5] 施齐芳，李小妹.糖尿病病人健康价值与生活方式的相关性研究[J].中华护理学杂志，2003，38(11)：833～835.