2型糖尿病患者并发症与住院费用相关分析

　　作者：徐耿填,倪永林,蔡丹辉　　作者单位：汕头大学医学院2003级七年制，广东 汕头

　　【摘要】 目的:通过对汕头大学医学院第一附属医院2型糖尿病(DM患者住院费用的分析,明确患者住院费用现状以及住院费用与并发症的关系。方法:计算机随机抽取汕头大学医学院第一附属医院住院的2型DM 500例，分别登记其姓名、年龄、住院号、西药费、护理费、床位费、总费用。按并发症数目及类型进行分类，用SPSS11.5软件进行统计分析。结果:DM患者的住院费用与其所患并发症数目的多少有关,不同并发症的各项费用有统计学意义(P<0.05，随着并发症数目的增加，住院费用也明显增加。DM合并微、大血管病变治疗费用有统计学意义(P<0.05，合并微血管病变治疗费用高于合并大血管病变。结论：并发症是影响2型DM患者住院费用的重要因素，防治2型DM并发症有重要的经济学意义。

　　【关键词】 2型糖尿病,并发症,费用

　　有报道，53.3%的2型糖尿病(DM患者至少伴有一种并发症[1]。在治疗2型DM及其并发症的费用中,81.0%是用于治疗与DM有关的并发症[2]。本文通过对汕头大学医学院第一附属医院2型DM患者(2003_01_01—2006_01_01与并发症治疗费用的统计，使DM患者重视早期治疗、积极控制血糖、减少并发症。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象计算机随机抽取汕头大学医学院第一附属医院住院2型DM病例500例(男性217例,女性283例。年龄35～84岁,平均(64.4±11.4岁。病程2个月～32年,平均(7.1±6.9年。符合WHO 1998年2型DM诊断标准。分别登记其姓名、年龄、住院号、西药费、护理费、床位费、总费用。2型DM患者中合并冠心病56例,高脂血症129例,周围血管病变93例,DM视网膜病变101例,脑血管病变76例。单纯DM 118例,DM合并1个并发症176,2个89例,≥3个117例。DM合并大血管病变115例和微血管病变87例。

　　1.2 并发症诊断标准

　　DM视网膜病变:根据1985年中华医学会制定的诊断标准;DM肾脏病变:平均3次尿微量白蛋白(24h30～300mg,并排除其他原因所致尿蛋白升高。DM神经病变:肢体感觉异常,腱反射减弱或消失,肌电图异常且排除其他因素引起的神经病变。冠心病:有冠心病或陈旧性心肌梗死病史,心电图有心肌缺血,且排除其他原因引起心电图的异常。高血压病:根据1993年WHO高血压诊断标准(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。BP正常但正在服用降压药物者仍视高血压患者。高脂血症是根据1996年中国血脂异常防治对策专题组提出的标准:甘油三酯≥1.7mmol/L，胆固醇≥5.2mmol/L。周围血管病变为彩超结果异常者。脑血管病为有脑梗死或脑出血史,且CT有脑血管病表现。DM心肌病为有DM病史，伴有心脏扩大或心率失常、心功能不全、心绞痛等症状并排除其他原因的心肌病。DM大血管病变包括：DM性冠心病、DM脑血管和DM周围血管病变。DM微血管病变包括：DM肾病、DM视网膜病变、DM心肌病。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS11.5软件进行统计分析,所有计量资料为非正态分布,以中位数表示，用Kruskal_WallisH和Mann_Whitney U检验。

　　2 结果

　　2.1 2型DM患者不同并发症数目间各种住院费用比较。由于收集的各项费用数据呈非正态分布,故对变量进行对数变换,呈正态分布后求±s 2型DM患者不同并发症数目间各种住院费用 2型DM患者不同并发症数目间各种住院费用

　　2.2 DM合并大、微血管病变间住院费用比较,由于收集的各项费用数据呈非正态分布,故对变量进行对数变换,呈正态分布后求±s 2型DM患者并发症各住院费用(元比较与合并大血管病变比 1P<0.05

　　3 讨论

　　流行病学调查资料显示，我国DM患病率为2%～4%,总人数约2600万～5200万[3]。患者人数在世界上排名第2。2型DM患病率高，起病隐匿，一旦确诊，大部分已出现并发症[4]。本调查结果提示：76.4%的患者出现至少1个并发症，单纯DM患者其治疗费用明显低于有并发症患者,2型DM并发症是影响住院费用的重要因素，住院总费用、床位费、护理费、西药费均随着并发症数目的增加而增加。由此说明：开展DM的知识普及，定时对普通人群进行血糖监测，早期预防、诊断、治疗，减少或防止并发症发生，可减少医疗费用的支出。结果还显示：DM患者住院时69.4%伴有高血脂,76.8%伴有高血压。仅仅严格控制血糖,并不能完全降低并发症的发生率[5],高血压、高血脂可加速并发症的产生，因此综合控制BP、血糖、血脂在DM的治疗、减少并发症及降低住院费用中具有重要作用。

　　DM的危害主要来自并发症，其中尤以血管并发症的危害为甚。资料统计表明与无并发症的患者相比，DM合并微或大血管病变以及同时合并大、微血管病变的医疗费用分别增加1.8、2.9和3.8倍[6]。本调查也表明，DM患者的费用也与并发症类型有关，DM合并微血管病变患者治疗费用较DM合并大血管病变患者多(P<0.05，而合并微血管病变患者的床位费、护理费、西药费较大血管病变患者均增多(P<0.05，提示DM合并微血管病变患者住院时间长，治疗周期也较长。另外我们认为：DM合并微血管病变患者易早期出现症状(如视物模糊、手足麻木，而DM合并大血管病变患者早期症状不易觉察，难以明确诊断可能也是DM合并微血管病变患者治疗费用较大血管病变患者治疗总费用增多的原因之一。

　　本调查还显示，并发症较多的DM患者,常常需要2～3种降糖药,如果我们合理的选用药物,DM患者的医疗费用就可能大大降低。

　　【参考文献】

　　[1]WHO. The World Health Report[M]. Geneva： publication of WHO， 1998： 91.

　　[2]陈兴宜, 唐岭, 陈惠云. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用影响的评估[J].中国糖尿病杂志, 2003, 11(4: 238.

　　[3]江济华, 臧桐华, 杨明功. 糖尿病及并发症与疾病负担[J]. 疾病控制杂志, 2000, 4(3: 259-262.

　　[4]HOGAN P, DALL T, NIKOLOV P. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2002[J]. Diabetes Care, 2003, 26(3: 917-932.

　　[5]CERIELLA A, SECHI L A. Management of cardiovascular risk in diabetic patients: evolution or revolution[J]. Diabetes Nutr Metab, 2002,15(2: 121-127.

　　[6]NOLAN J J, OHALLORAN D, MCKENNA T J, et al. The cost of treating type 2 diabetes(CODEIRE[J]. Ir Med J， 2007, 100(2: 378-379.