糖尿病足26例临床分析

　　作者：王柏玲　　作者单位：辽宁海城，海城市中心医院内五科

　　【摘要】 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的主要慢性并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、治疗方法，提出了早期预防糖尿病足的重要性。

　　【关键词】 糖尿病足;诊治;预防

　　现对我科2006-2009年收治的26例糖尿病足患者进行临床分析，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 26例2型糖尿病足，男19例，女7例;平均年龄(49±10)岁,病程(10±8)年，其中兼有神经病变16例，视网膜病变10例，肾脏病变6例。平均血糖(15±4.6)mmol/L,平均糖化血糖蛋白(9.6±2.4)%。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿;按Wegner分级，1级11例，2级7例，3级4例，4级3例，5级1例;下肢彩色多普勒均有下肢动脉不同程度硬化，血流缓慢，其中3例下肢动脉血管闭塞。

　　1.2 治疗方法 (1)控制血糖，使空腹血糖控制在4.4～7mmol/L，餐后2h血糖控制在6～10mmol/L;(2)控制感染。经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程;(3)创面局部处理。 清洁创面去除脓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次，常规消毒后用生理盐水冲洗;根据病变性质可采用局部湿敷，湿敷液的配制：生理盐水20ml ，胰岛素4～8 U，庆大霉素4～8万U，甲硝唑10ml,配合紫外线照射[1];(4)改善肢体血液循环。可选用凯时注射液、丁咯地尔、低分子右旋糖酐及中药制剂如血塞通、川芎嗪等;(5)营养神经，调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展;(6)截肢。病变进展快，感染明显扩大，应及时采取截肢。

　　2 疗效和转归

　　3例截肢，其余23例均血糖稳定，局部感染控制，痊愈出院。

　　3 讨论

　　糖尿病足的发生主要是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致[2]。据报道，15%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡[3]。在糖尿病病程中5～10年以上者更易发生。本组平均病程(10±8)年，而最短的在诊断糖尿病3年后出现了糖尿病足。在下肢感染、溃疡、坏疽的病人中，糖尿病者要比非糖尿病者高4～5倍[4]。根据培养结果调整敏感抗生素，早期足量联合应用抗生素是治疗本病的关键。胰岛素湿敷液的应用也非常重要，它可使创面水肿减轻，提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌作用，同时促进局部组织葡萄糖的利用，促进肉芽组织生长，促进创面组织修复。

　　糖尿病足的发病率占49.5%[5]，一旦发生糖尿病足有 5%～10%的患者需要截肢[6]。因此预防糖尿病足的发生尤为重要。(1)改变不良生活方式，如戒烟、减重，增加体育锻炼，控制高血压、高血脂等危险因素。(2)注意足部卫生，做好足部护理。每晚用温水洗脚，水温不超过35℃，以免烫伤，应用中性香皂洗脚，洗后用吸水性强的干毛巾檫干，檫干后涂润滑油，防止干裂。修剪指甲或厚茧、鸡眼时，不要剪切太深，以免造成皮肤损伤，一旦发生感染及时治疗，防止感染扩散。(3)挑一双柔软舒适，透气性好的鞋，不宜穿过紧或过硬的鞋。(4)避免足部外伤。

　　【参考文献】

　　1 张东娟，李传霞，李培娟，等.紫外线局部照射治疗糖尿病足的临床研究.实用全科医学,2005，3(2)：146.

　　2 迟家敏.实用糖尿病学,第3版.北京：人民卫生出版社,2009,481-482.

　　3 Boulton A J.Thediabetc foot; a global view.Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1)：2-5.

　　4 向红丁.糖尿病的研究进展.临床内科杂志,1994,11(1)：24.

　　5 邓尧利.糖尿病足的临床护理体会.实用医技杂志(上半月版),2005,12(2)：385.

　　6 王桂芹，梁西凤.糖尿病足的综合护理.职业和健康,2005,21(7)：1103.