老年2型糖尿病伴高尿酸血症临床分析

　　作者：高月英,徐爱军　　作者单位：大同市第五人民医院，山西 大同 037006

　　【关键词】 2型糖尿病;高尿酸血症;老年临床分析

　　糖尿病是老年人常见病，高尿酸血症或痛风近年来呈明显上升趋势，老年人同时存在两病者并不少见。本文对203例老年2型糖尿病伴高尿酸血症者进行相关临床分析，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 收集我院1997年至2005年间确诊糖尿病患者203例，其中伴高尿酸血症者32例;男25，女7例;年龄60岁～76岁，平均年龄66.7岁;疗程1 a～20 a。对照组不伴高尿酸血症者32例，男21例，女11例;年龄60岁～79岁;平均年龄64.8岁;疗程1 a～23 a。

　　1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准符合WHO标准;高血压诊断标准符合收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压≥90 mmHg;血甘油三酯>1.7 mmol/L为高甘油三酯血症;血尿酸>420 μmol/L为高尿酸血症;排除其他可能引起尿蛋白排泄率增加的原因，尿白蛋白量在30 mg/24 h～300 mg/24 h为糖尿病肾病(DN)。

　　1.3 方法 空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖(P2 HBG)测定用氧化酶法;血尿酸(SUA)测定用尿激酶法;血甘油三酯(TG)测定用酶法。

　　1.4 统计方法 t检验，χ2检验。

　　2 结果

　　显示老年2型糖尿病伴高尿酸血症组与不伴高尿酸血症组(对照组)比较，两组在TG、高血压、高粘血症、DN存在差异有显著性(P<0.05，P<0.01)。

　　3 讨论

　　尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物，SUA浓度升高，是由于尿酸生成增多或排泄减少所致。近年来研究[1]表明，高尿酸血症与动脉粥样硬化发生关系密切，已成为心脑血管疾病的独立危险因素。本文研究显示老年糖尿病伴高尿酸血症与高血压、高血脂、高粘血症以及DN密切相关。分析原因可能是长期高血压导致肾小球缺氧，血乳酸生成增多，与尿酸竞争排泄以及糖尿病对肾微血管病变加重所致。某些利尿剂和降压药物的使用也可引起SUA升高，高TG血症引起高尿酸血症确切机制尚未完全阐明。Matsubara等[2]认为戊糖通络活性增强，导致脂肪酸需求的NADPH增多，后者也促进尿酸的生成，此外，在脂肪分解的过程中，随着脂肪酸TG循环的增强，ATP的转化也随之增强，诱发尿酸的生成[3]。糖尿病引起微血管变出现肾小球硬化症时，肾血流量增少，肾小球滤过率降低，导致尿酸排泄障碍引起高尿酸血症，同时尿酸盐析出结晶沉积于肾小管间质部位，引起尿酸性肾病等相互影响的结果。另外，DN中高血压发病率增多，又可引起肾脏病变，多种因素相互影响致SUA水平升高。其他还与老年人饮食结构、遗传、肥胖等因素有关，本文未做统计学分析。高粘血症引起SUA升高的机制不十分清楚，有待于进一步探讨，因为长期高尿酸血症引起痛风发作，导致痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症，同时高尿酸血症又多与糖尿病、高血压、高血脂等并存。因此，笔者认为，老年2型糖尿病伴高尿酸血症者，不论有无临床表现，也要积极治疗，并且强调降压、降脂、降糖、抗凝等综合治疗。要积极控制血糖，严格控制血压，并且合理选用降压药物，限制高嘌呤饮食，治疗脂代谢紊乱和动脉硬化及微量白蛋白尿，对于降低心脑血管疾病危险因素具有重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1] 陈文广.高血压对2型糖尿病血尿酸的影响[J].实用老年医学，1999，13(4)：192.

　　[2] Matsubara K,Matsuzaua Y,Jiao S,et al.Relationship between hypertriglycerideridemia and production in primary gout[J].Metabolism，1899,38:698701.

　　[3] YuorinenMarkkola H,YkiJarvinen H.Hyperuricemia and insulin resistance[J].J clin Endocrino Metab，2005,78:2529.