幽门螺旋杆菌感染与2型糖尿病缺血性心脑血管疾病的关系

　　作者：甘兰庄,幺伟,丁树宽,王玉玲　　作者单位： 河北省邢台市，河北省复员军人医院　　;河北省沙河市人民医院

　　【关键词】 HP;糖尿病;非胰岛素依赖型;心脑血管病变;脑血流动力学

　　近年来2型糖尿病(DM)合并幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染的研究逐渐增多，本研究对101例2型糖尿病H.pylori阳性患者采用四联抗H.pylori治疗，探讨H.pylori感染与2型糖尿病缺血性心脑血管疾病的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　112例2型糖尿病患者均为我院2005年1月至2008年3月住院及门诊患者，均符合1999年WHO及国际糖尿病联盟(IDF)的DM诊断及分型标准[1]，其中男68例，女44例;平均年龄(64±10)岁;糖尿病病程(7±3)年，无糖尿病急性并发症，排除感染、肿瘤、免疫疾病，观察前2周停用扩血管药物、抗生素、抗凝药物。选取101例抗H.pylori治疗后H.pylori阴性者，进行前后对比观察。

　　1.2 方法

　　1.2.1 脑血流动力学检测：采用美国MD公司生产的CV300型脑血管血液动力学分析仪，由同一医师操作，检测脑血流动力学指标。

　　1.2.2 生化检测：血糖、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)采用自动分析仪。

　　1.2.3 H.pylori检测方法：黏膜快速尿素酶试验、病理检查(Giemsa染色)、细菌培养。以上3项中有2项阳性为已感染。

　　1.2.4 治疗方法：奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 000 mg、枸橼酸铋钾220 mg，2次/d，口服，共10 d，治疗前及根治后6周分别进行H.pylori检测。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2型糖尿病H.pylori根治前后对比，空腹血糖、总胆固醇无显著改变(P>0.05)。TG、HDLC升高、LDLC降低，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 2型糖尿病H.pylori根治前后对比，劲总动脉平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)增加，血管特性阻抗(Zcv)、血管外周阻力(Rv)减小，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　H.pylori与2型糖尿病缺血性心脑血管病的关系国内外均有研究，指出H.pylori感染是缺血性心脑血管病变的危险因素之一[2,3]，提示H.pylori感染直接或间接地参与了2型糖尿病缺血性心脑血管病变的发生发展过程。而H.pylori根治前后2型糖尿病空腹血糖、血脂及脑血流动力学的改变，国内未见报道，本研究表明，H.pylori根治后空腹血糖、总胆固醇无显著改变，TG、LDLC降低，HDLC升高，差异有统计学意义(P<0.05)。颈总动脉血流量增加，血流速度增快，血管特性阻抗、血管外周阻力减小，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2型糖尿病患者感染H.pylori后，其胃黏膜及血清中炎症因子如：肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)水平增加，IL6能增加糖异生和TG的合成，TNFα不但能刺激糖异生，还能抑制TG水解酶-脂蛋白酶的活性，使富含TG的极低密度脂蛋白(VLDL)的浓度升高;H.pylori能产生脂多糖，脂多糖可作为潜在的免疫原性因子刺激炎症反应发生，在炎症反应急性期，使TG和VLDL水平升高，在慢性感染阶段，使HDL下降，脂多糖还能诱导过氧化阴离子的释放，使氧化型LDL的浓度增加[4,5]。本研究也证实了这一点，根除H.pylori后2型糖尿病患者TG、HDLC升高、LDLC降低，改善了脂质代谢，有助于降低患者的心血管危险因素，有效减少心脑血管并发症的发生。

　　H.pylori能诱导白细胞产生组织样生长因子，而组织样生长因子可使纤维蛋白原转换为纤维蛋白，促进凝血的发生，在血栓的形成过程中起重要作用;H.pylori还可通过影响叶酸和维生素B12的吸收，降低血中叶酸和维生素B12的含量，增加血清中同型半胱氨酸的浓度，在动脉硬化中起一定的作用[4-6]。本研究直接观察到H.pylori根之后颈总动脉血流量增加，血流速度增快，血管特性阻抗、血管外周阻力减小，表明H.pylori根治后，动脉管壁弹性好转，微循环通畅，脑供血明显改善，降低了心脑血管疾病的危险因素，从而减少缺血性心脑血管疾病的发生。

　　总之，H.pylori感染后通过增加急慢性期反应物和炎症介质、破坏血管内皮细胞、改变血脂水平和氧化状态、改变血液凝血状况，增加心脑血管疾病的危险性。积极治疗H.pylori可降低缺血性心脑血管疾病的危险性，减少心脑血管疾病的发生。

　　【参考文献】

　　1 钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志,2000，8：5.

　　2 卢学勉，陈良苗，杨虹，等.2型糖尿病患者缺血性心脑血管病变和幽门螺杆菌感染有关.中华内分泌代谢杂志，2006，22:359360.

　　3 郝彦峰，郑冬凌，吕茂利，等.幽门螺杆菌感染与2型糖尿病患者缺血性心脑血管疾病的关系的研究.中华现代内科学杂志，2007，4:420421.

　　4 de Luis DA,Lahera M,Canton R,et al.Association of Helicobacter pylori infection with cardiovascular and cerebrovascular disease in diabetic patients.Diabetes Care,1998,21:11291132.

　　5 de Luis DA,Garcia Avello A,Lasuncion MA,et al.Improvement in lipid and haemostasis patterns after Helicobacter pylori infection eradication in type 1 diabetic patients.Clin Nutr,1999,18:227231.

　　6 盛春永，郭殿宝.幽门螺杆菌感染对2型糖尿病血管病变影响的研究.中国医师杂志，2007，9:653654.