肝硬化糖尿病30例临床分析

　　作者：肖莉　　作者单位： 四川石棉，石棉县中医院

　　【摘要】目的 探讨肝硬化糖尿病患者的临床特征及防治措施。方法 对肝硬化糖尿病患者临床资料进行分析总结。结果 肝功能好转同时血糖控制在正常范围24例，肝功能恶化，空腹血糖>11 mmol/L 6例。结论 肝硬化合并糖尿病，糖尿病较重与肝损害程度成正比，应做到早发现、早治疗。

　　【关键词】 肝硬化;糖尿病

　　肝硬化常因肝功能受损而发生的血糖增高，在临床工作中发现不少肝硬化患者合并糖尿病，现将我院诊断治疗的肝硬化糖尿病30例临床资料分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例患者均符合如下诊断标准：(1)肝病发生在糖尿病之前或同时发生;(2)肝功能和血糖的好转或恶化相一致;(3)无糖尿病家族史;(4)有肝病的临床表现、生化检查、血糖升高;(5)排除其他原因引起的糖代谢紊乱。30例患者中男21例，女9例;年龄35～60岁，平均48.3岁。其中酒精性肝硬化17例，肝炎后肝硬化10例，病因不详3例。

　　1.2 临床表现 乏力：食钠减少21例，脾肿大20例;腹胀26例;腹水19例;肝掌、蜘蛛痣17例，出血9例。

　　1.3 实验室检查 胆红素升高16例;转氨酶升高21例;血蛋白降低23例;血球蛋白倒置25例;凝血酶原时间延长7例，空腹血糖>7.0 mmol/L。

　　1.4 治疗方法 均给予积极保肝，营养支持，防治肝硬化并发症治疗，同时使用胰岛素控制血糖。

　　2 结果

　　经治疗临床症状明显好转，肝功能好转，空腹血糖控制在正常范围19例，肝功能恶化，空腹血糖大于10 mmol/L 6例，病情无明显好转5例。

　　3 讨论

　　肝硬化患者存在胰岛素抵抗增加，不论对内外源性胰岛素均使其生物作用相对不足，胰岛素拮抗物中主要有胰高糖素、生长激素及游离脂肪酸。肝硬化患者存在血浆游离脂肪酸增多和生长激素增高，其他升高血糖激素如促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、甲状腺素等，由于肝功能障碍对其灭活作用减低，均可增加对胰岛素的抵抗[1]。肝硬化时与糖代谢有关的酶多数活性降低，肝细胞膜上胰岛素受体数量减少，均与肝硬化糖尿病发生有关。本组患者肝功能好转，血糖恢复到正常水平，肝功能恶化，血糖不能控制到理想水平，提示糖尿病的轻重与肝功损害程度成正比。对肝硬化患者应注意监测血糖，对血糖升高应做到早发现、早治疗，在保护治疗的基础上使用胰岛素治疗，避免使用口服降糖制剂加重肝功能损害。

　　【参考文献】

　　1 张卫卫，王学清，李岩.肝硬化胰岛素抵抗及血清生长激素水平的研究.世界华人消化杂志，2002，10(10)：1180-1133.