糖尿病合并脑梗死60例临床分析

　　作者：杜道云　　作者单位：河南邓州市第一人民医院内三科

　　【摘要】 目的：探讨糖尿病合并脑梗死的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析2006年3月～2009年6月收治的糖尿病合并脑梗死患者60例，治疗采用降低颅内压、调控血压、脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质等治疗。结果：治疗4周后，60例患者痊愈24例，显效22例，好转8例，无效6例，总有效率为90%。结论：糖尿病是脑卒中独立的危险因素之一，临床应该早期严格控制血糖并采用降血脂、降血压、改善高黏度等综合措施。针对不同病情加以干预，是防治脑梗死的重要手段。

　　【关键词】 糖尿病,脑梗死,临床分析

　　资料与方法

　　2006年3月～2009年6月收治糖尿病合并脑梗死患者60例，男34例，女26例;年龄48～81岁，平均67岁;发病前均有明确的糖尿病史，病程2～25年;入院时空腹血糖水平为8.2～18.3 mmol/L之间，餐后2小时血糖为16.7～35.8mmol/L之间。合并高血压39例，冠心病15例，脂代谢紊乱43例，糖尿病性肾病14例，胆囊炎并胆结石5例，既往有脑梗死史3例，脑出血2例。颅脑CT：基底节区梗死17例，多发性腔隙梗死34例，大面积梗死3例，脑干梗死2例，小脑梗死4例。

　　治疗方法：采用降低颅内压、调控血压、脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质等基础治疗。急性期空腹血糖>11.1mmol/L给予胰岛素治疗，采用诺和锐超短效胰岛素，根据患者的体重，从0.4～1.0U/(kg•日)选用，初起量一般为0.6U/(kg•日)。血糖>8.0mmol/L时除控制饮食外，适当应用降糖药物治疗，尽可能控制血糖8.0mmol/L以下，血糖升高在8.0mmol/L以下时，治疗以控制饮食为主。并用生理盐水250ml加维脑路通注射液300mg静滴，1次/日，连续用药3周。

　　疗效判定标准[1]：①痊愈：症状与体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上;②显效：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上;③好转：症状与体征有好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上;④无效：症状与体征无改善，瘫痪肢体肌力提高在Ⅰ级以下。

　　结 果

　　治疗4周后，60例患者痊愈24例，显效22例，好转8例，无效6例，总有效率为90%。

　　讨 论

　　糖尿病患者易出现大血管动脉粥样硬化和梗死，是脑卒中独立的危险因素之一[2]。其机理可能为糖尿病患者多脂代谢紊乱，我们观察60例有脂质代谢紊乱43例，脂肪在动脉管壁沉积，为动脉硬化提供了重要的物质基础。加之糖尿病患者易患高血压，我们观察的60例中合并高血压39例，糖尿病与高血压合并更易导致和促进动脉硬化的发生和发展，使脑梗死的危险性增加。而且，长期高血压可以导致动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，有利于脂质在动脉内膜的沉积，导致动脉粥样硬化，从而易导致脑血管病的发生[3]。

　　对糖尿病合并脑梗死患者的治疗，我们在降低颅内压、调控血压、脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质等基础治疗上，对急性期空腹血糖>11.1mmol/L给予胰岛素治疗，除了发挥调节血糖之外，还可有减少高血糖在脑缺血再灌注损伤后加重脑水肿和脑损伤的作用。用维脑路通可扩张脑血管、改善脑血供。同时还要注意血压的控制。

　　总之，糖尿病是脑卒中独立的危险因素之一，临床应该早期严格控制血糖并采用降血脂、降血压,改善高黏度等综合措施，针对不同的病情加以干预，是防治脑梗死的重要手段。

　　【参考文献】

　　1 林海,付丽佳,卢立春,等.糖尿病性脑卒中88例临床分析.中国实用内科杂志,2002,22(4):242.

　　2 王怡洁.2型糖尿病并发脑卒中的危险因素及干预研究.脑与神经疾病杂志,2004,12(5):396.

　　3 孙岩,于晓华.2型糖尿病急性脑梗死70例临床分析.实用糖尿病杂志,2007,3(2):64.